Вопрос закрыт

Может ли быть ревматологическая проблема при нормальных анализах? — вопрос №1218794

Мария, 49 лет, женский пол
17 июня 2024 г. в 13:18
Обращаюсь по поводу таких проблем: в течение нескольких месяцев (с января где-то) у меня болит правая нога-началась боль с легкой боли в пятке в октябре, затем в декабре возникла боль в колене левой ноги, и усилилась боль в правом бедре (она возникла 2 года назад -после неудачного удара волной в море). В конце декабря рентген колена и бедра ничего не показал, анализы крови (в т.числе ревмопробы) также были в норме, на пятку врач не обратил внимания. К концу января боль в пятке усилилась, я начала хромать, и возникла еще более сильная боль в районе подушечек стопы, и распух 4 палец. 4 марта была на приеме у ортопеда, он сделал рентген стопы на предмет пяточной шпоры, шипа не было видно, врач поставил диагноз бурсит бедра и тендинит стопы, выписал аркоксию на 2 недели и сделал гормональный укол в бедро. Аркоксия очень хорошо сняла боль, но через неделю после окончания курса все вернулось. 25 марта, после повторного приема, врач посоветовал обратиться к специалисту по стопе и направил на МРТ Это перевод описания с англ.языка-я нахожусь заграницей,через «переводчик»: текста описания: МРТ правой лодыжки и стопы с контрастом и без него Заключение: вокруг сухожилий короткого сгибателя пальцев и длинной мышцы четвертого пальца стопы наблюдается аномальное утолщение и аномальные воспалительные изменения. Сопутствуют значительная гиперинтенсивность d, а также аномальное повышение уровня четвертого пальца стопы и дистального четвертого сухожилия в мягких тканях подошвы (ладонной части) при контрастных жиронасыщенных TI повреждениях 11. Результаты визуализации наиболее согласуются с плюсневыми суставами. Эти результаты лучше всего заметны при тендините коронарной артерии от умеренной до тяжелой степени с окружающим целлюлитом. Данных о формировании определенной невромы нет. Здесь находится область очагового аномального костного мозга и аномального усиления в задней части пяточной кости, особенно в задней медиальной пяточной кости. Размер этого изображения составляет до 2,7 см, а Scen на сагиттальных T2 STIR-изображениях с 12 по 16 серии № 7. Похоже, что это область отека и гиперемии костного мозга. Это может быть результатом травмы стрессового типа. Однако у пациента также имеется легкий подошвенный фасциит, который может представлять собой реактивный отек костного мозга. 3. Имеется легкое дегенеративное заболевание суставов первого и второго плюснево-фаланговых суставов. Далее, в апреле, я консультировалась у 2-х ортопедов, специалистов по стопе. Первый, 14 ого апреля, отметил отек ног (стойкий отек правой ноги у меня появился в апреле и не проходит до сих пор) и сказал, что это не ортопедическая проблема, и нужно искать другую причину. И рекомендовал еще один курс аркоксии на 2 недели. Второй ортопед, 30 апреля, сказал, что ему непонятна причина того, что лечение не помогает, рекомендовал сделать дополнительные анализы на аутоимунные заболевания и на всякий случай, вдруг поможет-пропить курс антибиотиков (цефалексин, 14 дней). Анализы крови показали только дефицит витамина В12 и небольшое воспаление в организме -25 при макс. 20. Антибиотик мне не помог. Мы советовались с врачами в России и один из ортопедов обнаружил на рентгене правой стопы от 4 марта перелом (видимо, его не заметил первый врач). Перелом стрессовый, основания 4ой плюсневой кости. Аркоксия мне помогает, снимает боль почти, сейчас я обхожусь 1 таблеткой в неделю. Но в мае у меня возникли новые проблемы-что-то произошло с коленом на левой ноге, мне больно спускаться по лестницам, нога не держится в согнутом положении и приходится спускаться только с опорой на правую ногу. Боль сверху колена, выше сгиба возникает. И заболело под пальцами левой ноги, и стало симметрично больно наступать на подушечки, и больно на сгибе 3-его пальца, если потянуть его наверх вертикально. И сейчас левой даже иногда бывает больнее, чем правой, наступать,каждый день по-разному. И еще у меня заболел сустав или сухожилие на правой руке-трудно писать и что то держать тяжелое и уже недели 2 не проходит не проходит. По совету терапевта я делаю солевые ванны по вечерам для ног, и использую лазерный аппарат- прикладываю к больным местам. В июне боли стали мягче, я практически уже не хромаю, но болевые ощущения остаются при ходьбе и никак не проходит отек правой ноги. 4 палец уже не такой красный, как раньше, но по-прежнему аномально большой. Прилагаю неск. фото стопы, сделанных в разное время. Дуплексное сканирование сосудов ног мне делали в октябре-аномалий не нашли. Из других заболеваний: давление норм-обычно от 90 до 110, с сердцем проблем нет, проблемы с позвоночником и шеей-напряжение и дискомфорт, невролог в октябре написала; «фибромиалгия» под вопросом, остеохондроз (есть несколько протрузий в позвоночнике), остеопения, миома матки, гемангиома печени, узлы в щитовидке, хронический аллергический ринит и атопический дерматит (диагноз поставили 7 лет назад, после более полугода длившейся непрерывно «чесотки» с высыпаниями сильными). У нас большая территория и много каменных лестниц, приходится много по ним ходить и бегать, и много стоять, утром и вечером-и поэтому устроить ногам каникулы не получается никак. Скажите, пожалуйста, может ли проблема, несмотря на нормальные анализы крови, быть ревматологической? Что посоветуете делать дальше?
Ответы врачей
Медицинский консультант
5.0
Ревматолог
Стаж 10 лет

Ревматологическая патология действительно может проявляться при нормальных стандартных анализах крови, особенно на ранних стадиях болезни или при локализованных воспалительных процессах, как это видно у вас на МРТ с воспалением сухожилий и мягких тканей, а также стрессовым переломом плюсневой кости. Важно учитывать, что у вас присутствуют симптомы, выходящие за рамки ортопедических патологий — отек ноги, боли в разных суставах и сухожилиях, а также вовлечение верхних конечностей, что может свидетельствовать о системном воспалительном процессе. Ревматологический диагноз требует расширенной иммунологической диагностики с обследованием на специфические аутоиммунные маркеры, исследованием сосудистого статуса и исключением инфекционного компонента, который также может давать схожую симптоматику. Дополнительно имеет смысл проконсультироваться с сосудистым хирургом и физиотерапевтом для комплексного подхода и лечения отека. Поскольку вы испытываете стрессовые переломы и боли при высокой нагрузке, следует обсудить с врачом варианты снижения нагрузки на ноги, применение ортопедических стелек и возможно назначение препаратов, поддерживающих костную систему. В дополнение к рекомендациям ревматолога стоит рассмотреть мультидисциплинарный подход с привлечением невролога для оценки болевого синдрома и физиотерапевта для пошаговой разработки программы восстановления с учетом хронической боли и возможной фибромиалгии. Нельзя пренебрегать и рекомендациями по коррекции дефицита витамина В12, так как его недостаток может усугублять неврологические и мышечные симптомы. Ваша ситуация требует системного обследования и наблюдения, а также подробной ревматологической оценки с повторными анализами по мере развития симптомов.

Дежурный врач
5.0
Терапевт
Стаж 10 лет

Да, ревматологическая проблема может присутствовать при нормальных стандартных анализах крови, особенно на ранних стадиях или при некоторых формах воспалительных заболеваний опорно-двигательного аппарата. Ваши симптомы и данные МРТ указывают на воспалительные изменения и повреждения в мягких тканях и костях стопы и ног, что требует комплексной оценки. Рекомендую обратиться к ревматологу для углубленного обследования, возможно, потребуется расширенный набор анализов, включая специфические иммунологические маркеры, а также оценка состояния сосудов и мягких тканей. Важно продолжить наблюдение и лечение под контролем специалистов, возможно назначение противовоспалительной или иммуномодулирующей терапии. Для облегчения состояния важно максимально снизить нагрузку на поражённые конечности, использовать поддерживающую ортопедическую обувь и при необходимости физиотерапию.

Похожие вопросы
Как решить проблему с болью в колене и стопе?
Алексей, 60 лет, мужской пол
04 мая 2024 г. в 10:37
Добрый день. Болит колено и стопа(правая), лежал в 3-х мед/учреждениях, выписывали с больной опухшей ногой. Диагноз до сих пор не поставлен. Куда...
2 ответа
Как диагностировать и лечить суставные боли у юного пианиста?
Илья, 18 лет, женский пол
05 января 2023 г. в 01:36
Здравствуйте, очень нужна помощь специалиста. Моей дочери 18 лет, она пианистка. Около трех с половиной месяцев назад у нее заболели все суставы...
3 ответа
Какое обследование и к каким врачам обратиться при болях в ногах?
Людмила, 53 года, женский пол
16 августа 2022 г. в 08:21
Здравствуйте. У меня очень болят ноги ниже колен и суставы. Скажите пожалуйста, какое обследование надо пройти? К каким врачам обратиться? Ходить...
2 ответа
Нужно ли делать МРТ перед консультацией ортопеда?
Ирина, 67 лет, женский пол
14 июня 2022 г. в 01:13
Хочу получить консультацию ортопеда:болит колено(в молодости получила травму-бурсит). Нужно ли сначала сделать мрт?
2 ответа
Что делать с болью в ногах при лишнем весе?
Елена, 32 года, женский пол
19 мая 2022 г. в 13:35
Есть лишний вес. 32 года. Образ жизни сидящий, мало подвижный. При быстрой ходьбе начали болеть ноги в области подъёма ноги. А вчера опаздывала,...
2 ответа
Ревматологи онлайн
  • Титова Наталья Сергеевна - Москва
    Титова Наталья Сергеевна
    Кардиолог, Ревматолог, Терапевт, Врач функциональной диагностики
    Стаж 28 лет
    Титова Наталья Сергеевна — кардиолог, ревматолог, терапевт, врач функциональной диагностики, со стажем 28 лет. Принимает в клинике: Медицинский центр «Агапия». Пациенты оставили 77 отзывов о враче на нашем сайте.
    3897 ответов
  • Прокина Ирина Александровна - Москва
    Прокина Ирина Александровна
    Ревматолог
    Стаж 14 лет, высшая категория
    Прокина Ирина Александровна — ревматолог, со стажем 14 лет, высшая категория. Принимает в клиниках: Лаборатория «Инвитро» на 40-летия Победы и Лаборатория «Инвитро» на Братьев Кашириных, 131. Пациенты оставили 6 отзывов о враче на нашем сайте.
    464 ответа
  • Гилева Юлия Николаевна - Москва
    Гилева Юлия Николаевна
    Ревматолог, Терапевт
    Стаж 8 лет
    Гилева Юлия Николаевна — ревматолог, терапевт, со стажем 8 лет. Принимает в клинике: Городская клиническая поликлиника №5. Пациенты оставили 3 отзыва о враче на нашем сайте.
    433 ответа
Ответим за 17 минут