Какова дальнейшая тактика при бессимптомной лейкоцитурии у ребенка с гидронефрозом? — вопрос №1402272

У ребёнка с гидронефрозом правой почки и нарастающей лейкоцитурией при отсутствии симптомов инфекции и общем хорошем состоянии важно провести комплексную диагностику для исключения скрытой инфекции или других осложнений. Рекомендуется: 1) выполнить микробиологическое исследование мочи (посев с антибиотикограммой), чтобы выявить наличие бактериальной инфекции и подобрать эффективное лечение; 2) провести повторную инструментальную диагностику (ультразвуковое исследование почек и мочевыводящих путей) для оценки динамики гидронефроза и исключения обструктивных процессов; 3) обсудить с детским нефрологом или урологом возможность более продолжительной или смены антибиотикотерапии, если есть данные о бактериурии; 4) следить за клиническим состоянием ребёнка, контролировать температуру, общее самочувствие и повторять анализы мочи и крови через 1-2 недели; 5) при прогрессировании изменений или появлении симптомов инфекции рассмотреть госпитализацию и более углубленное обследование. Бессимптомная лейкоцитурия при гидронефрозе требует внимательного наблюдения, но не всегда является показанием к началу или продолжению антибиотикотерапии без подтверждения бактериальной инфекции. Важно избегать необоснованного длительного приема антибиотиков во избежание развития резистентности и побочных эффектов.

Длительный прием антибиотиков без подтвержденной бактериальной инфекции в данном случае может быть необоснован и даже вреден из-за риска развития антибиотикорезистентности. Следует провести посев мочи с определением чувствительности к антибиотикам для точного выявления или исключения инфекции, а также повторное ультразвуковое исследование почек для оценки состояния гидронефроза и возможных обструктивных изменений. Повышение эозинофилов может быть признаком аллергической реакции на антибиотик или иной причины, что требует консультации иммунолога. Важно поддерживать регулярный контроль клинического состояния и анализов мочи, избегая бесконтрольного длительного антибиотикотерапии. Альтернативным подходом может стать наблюдение под тщательным контролем с периодической оценкой функции почек и симптомов, а при появлении клинических признаков инфекции — целенаправленное лечение на основании микробиологических данных. Консультация детского нефролога и уролога обязательна для корректировки терапии и определения необходимости хирургического вмешательства.