Какой оптимальный подход к лечению злокачественной опухоли сигмовидной кишки с метастазами? — вопрос №1523167

При наличии злокачественного новообразования (ЗНО) сигмовидной кишки у пациента пожилого возраста с единичными метастазами в печени и проявлениями почти полной кишечной непроходимости выбор стратегии лечения должен быть индивидуализирован с учетом состояния пациента и степени распространенности заболевания. В ситуации почти полной непроходимости кишечника первоочередной задачей является восстановление проходимости кишечника для нормализации функции и предотвращения осложнений, таких как перфорация или тяжелая кишечная непроходимость. Часто оправдана хирургическая интервенция — резекция опухоли с возможным выведением колостомы, особенно если это позволит безопасно устранить непроходимость. После стабилизации состояния и восстановления функции пищеварения, как правило, назначается системная химиотерапия для контроля местных и системных проявлений болезни, включая лечение метастазов в печени. В случае, если состояние пациента не позволяет сразу выполнить операцию, возможна стартовая химиотерапия (неоадъювантное лечение) с целью уменьшения размеров опухоли и возможного улучшения проходимости кишечника, что впоследствии даст возможность выполнить менее травматичную операцию или избежать колостомы. Однако при выраженной клинике непроходимости это может быть рискованно. Учитывая возраст и возможные сопутствующие заболевания, необходимо обязательно оценить общее состояние пациента (функциональный статус, сопутствующие патологии), обсудить варианты индивидуально на мультидисциплинарном консилиуме онкологов, хирург и гастроэнтерологов. В любом случае оптимальный план лечения определяется совместно, ориентируясь на баланс эффективности и безопасности, с приоритетом устранения острой непроходимости и последующим системным лечением.

В ситуации злокачественного новообразования сигмовидной кишки у пожилого пациента с единичными метастазами в печени и проявлениями почти полной кишечной непроходимости, первоочередной задачей является восстановление проходимости кишечника. Хирургическое вмешательство с резекцией опухоли и выведением колостомы часто является предпочтительным, особенно учитывая риск развития серьезных осложнений при непроходимости, таких как перфорация кишечника. После успешной стабилизации состояния возможно проведение системной химиотерапии для контроля как первичной опухоли, так и метастатического процесса. Альтернативным подходом является стартовая неоадъювантная химиотерапия с целью уменьшения размера опухоли, что может сделать операцию менее травматичной и, возможно, позволить избежать колостомы. Однако данный подход связан с риском усугубления непроходимости и требует тщательной оценки функционального состояния пациента, а также возможностей мониторинга и оказания экстренной медицинской помощи. Важно учитывать возраст пациента, наличие сопутствующих заболеваний и общий функциональный статус. Дополнительно целесообразно провести мультидисциплинарное обсуждение с вовлечением онкологов, хирургов, гастроэнтерологов и анестезиологов. Новым аспектом является рассмотрение применения стентирования сигмовидной кишки для временного восстановления проходимости без немедленной резекции, что может улучшить качество жизни пациента и дать время для проведения химиотерапии. Такой подход может быть особенно полезен при высоком операционном риске. В итоге выбор стратегии лечения должен быть индивидуальным, сбалансированным с учетом эффективности терапии и безопасности пациента.