Какие дополнительные исследования нужны при снижении гемоглобина у ребенка при нормальных показателях железа? — вопрос №1544101

При снижении гемоглобина на фоне нормальных показателей железа следует рассмотреть анемии, не связанные с дефицитом железа, такие как анемия хронических заболеваний, мегалобластная анемия, гемолитические анемии, а также возможное влияние лекарств. Рекомендуется дополнительно провести определение уровня витаминов группы В (В12 и фолиевой кислоты), исследование ретикулоцитов для оценки костномозговой активности, анализ на уровень воспалительных маркеров (СРБ, СОЭ), а также биохимические маркеры гемолиза (неспрямой билирубин, ЛДГ, гаптоглобин). Учитывая пониженный уровень креатинина и прием лекарств, влияющих на почечную функцию, целесообразна консультация нефролога с проведением оценки клубочковой фильтрации и возможно УЗИ почек. Дополнительным исследованием может быть электрофорез гемоглобина для исключения гемоглобинопатий. В некоторых случаях необходима оценка костного мозга. Также стоит пересмотреть проводимую терапию с учетом возможного влияния препаратов на кроветворение и функции почек. Консультации детского гематолога и нефролога помогут в комплексной диагностике и выборе лечения.

Снижение гемоглобина при нормальных показателях железа, ферритина и трансферрина у ребенка может свидетельствовать о типах анемии, не связанных с дефицитом железа, например, анемии хронических заболеваний, нарушениях синтеза гемоглобина, гемолитической анемии или анемии, вызванной побочными эффектами препаратов. Лазартан, спиронолактон и бисопролол могут влиять на почечную функцию и вызывать изменения электролитного баланса, что следует учитывать. Для дальнейшей диагностики рекомендованы следующие исследования: 1) определение уровня витамина В12 и фолатов для исключения мегалобластной анемии; 2) исследование ретикулоцитов для оценки активности костного мозга; 3) оценка показателей воспаления (СРБ, СОЭ) для выявления анемии хронических заболеваний; 4) анализ крови на гемолиз (билирубин непрямой, ЛДГ, гаптоглобин); 5) анализ функций почек (кроме креатинина, оценка клубочковой фильтрации); 6) электрофорез гемоглобина для исключения гемоглобинопатий; 7) возможно, исследование костного мозга при необходимости. Также важно внимательно пересмотреть терапию, так как некоторые препараты могут повлиять на кроветворение или вызвать почечные нарушения, что косвенно отражается на уровне гемоглобина. Консультация детского гематолога и нефролога будет целесообразной для комплексного подхода к диагностике и лечению.