Как вести лечение и наблюдение при гепатите В с отрицательной ПЦР ДНК? — вопрос №1426847

Для пациентов с хроническим гепатитом В, у которых под воздействием тенофовира ПЦР ДНК вируса становится неопределяемой, а HbsAg остается положительным, рекомендовано продолжать терапию, чтобы снизить риск реактивации вируса и прогрессирования заболевания. Медикаментозное лечение следует не прекращать самостоятельно — решение об отмене или продолжении терапии принимает врач на основе комплексного анализа данных, включая клинические симптомы, биохимию печени и статус вируса. Помимо типичного мониторинга ПЦР ДНК и уровня HbsAg, важным дополнением могут стать современные методы оценки активности вируса и состояния печени, например, выявление количественного уровня HbsAg и применение неинвазивных методик (Фиброскан) для оценки фиброза. Анализы АЛТ, АСТ и билирубин следует сдавать минимум каждые 3-6 месяцев для контроля функции печени. Уровень HbsAg рекомендуется определять раз в 6-12 месяцев, а ПЦР ДНК — при появлении симптомов или изменениях в анализах, особенно если планируется изменение терапии. Прекращение терапии часто связано с высокой вероятностью возврата вирусной активности и появлением ПЦР ДНК, что может привести к ухудшению состояния печени, поэтому прекращение лечения без тщательного наблюдения крайне не рекомендуется. Важно обсудить с лечащим врачом возможность дополнительной консультации с инфекционистом и, при необходимости, гепатологом, а также возможное использование новых противовирусных препаратов или тех, что направлены на иммунотерапию, так как это может улучшить долгосрочные результаты. Ведение пациента требует системного и длительного контроля, включая регулярное лабораторное и инструментальное обследование.

При наличии HBsAg и отсутствии ПЦР ДНК вируса при лечении тенофовиром, терапию обычно продолжают, чтобы предотвратить риск активации вируса. Рекомендуется регулярно контролировать функцию печени (АЛТ, АСТ), уровень HBsAg раз в 6-12 месяцев, а ПЦР ДНК вируса — при необходимости, например, при изменениях в клинической картине или росте HBsAg. Решение об отмене терапии принимает врач на основе комплексной оценки, так как прекращение приема тенофовира может привести к рецидиву вирусной активности и повторному появлению ПЦР ДНК. Обсудите с врачом возможность продления терапии и конкретный план мониторинга.