Вопрос закрыт

Как улучшить липидный профиль при печени и желчном с сопутствующими заболеваниями? — вопрос №1434350

Аноним, 47 лет, женский пол
07 февраля 2025 г. в 14:49
Здравствуйте. У меня в 2022 году был инфаркт миокарда левого желудочка, установили стенты, остался миокардиальный мостик ПМЖВ с 70% стенозом в систолу. Узи показывает атеросклеротические бляшки 25-30%. Я постоянно принимаю Конкор, Аспирин и Зенон. Анализы крови сдаю раз в три месяца по ОМС, но с каждым разом результаты ухудшаются, уровень ЛПНП не снижается и сейчас 2.5. Месяц принимал Урсофальк 500 мг по 2 таблетки, затем месяц Гептрал 400 мг 2 раза в день, ОмЕкор 1000. Анализы не улучшились, есть только ухудшение. У меня удалена селезенка после травмы, хронический холецистит с застойными явлениями, камень в желчном пузыре 24 мм, жировой гепатоз печени. Сейчас месяц отменили Зенон, снова принимаю Гептрал 400 мг. Ранее принимал аторвастатин 40 мг, заменили на розувастатин 20 мг, затем розукард 20 мг и роксера 15 мг, при этом Зенон 10/10. Эффекта нет, ситуация кажется замкнутым кругом. Алкоголь не употребляю, рост 184 см, вес 105.5 кг, красное мясо не ем, только курицу и индейку. Что делать в моей ситуации?
Ответы врачей
Дежурный врач
5.0
Терапевт
Стаж 10 лет

Учитывая ваш анамнез инфаркта миокарда с установкой стентов и наличие значительного атеросклеротического поражения, а также сопутствующие заболевания — жировой гепатоз, хронический холецистит со стойким застойным синдромом, камнями в желчном пузыре и удалением селезёнки — ситуация действительно сложная. Ваша цель — добиться снижения ЛПНП до целевого уровня (для пациента с ишемической болезнью сердца, перенесшим инфаркт, рекомендован уровень менее 1.8 ммоль/л) — пока не достигнута, уровень 2.5 ммоль/л — остается высоким при снижении дозировки статинов или их замене. Отмена или снижение дозы статинов из-за побочных эффектов печени или желчного часто затрудняет управление липидами, однако жировой гепатоз и застой желчи могут усугублять переносимость этих препаратов. Рекомендации: 1. Продолжить комплексное лечение гиполипидемическими препаратами под контролем гепатолога и кардиолога. Возможна консультация по применению альтернативных препаратов — ингибиторов ПКСК9 (эволокумаб, алирокумаб) — которые снижают ЛПНП без значительного влияния на печень и желчный пузырь. 2. Для улучшения функции желчного пузыря и уменьшения застоя желчи — необходимо обсудить с гастроэнтерологом вопросы удаления камня в желчном пузыре, так как крупный камень 24 мм может провоцировать дисфункцию. Урсодезоксихолевая кислота (Урсофальк) применялась, но без стабильного результата на фоне замедленной желчевыводимости. 3. Повторное обследование функции печени с расширенным комплексом тестов перед корректировкой терапии. 4. Диетический режим: ограничение насыщенных жиров и сахаров, если жировой гепатоз затяжной, добавить больше овощей, клетчатки, контроль массы тела — 105,5 кг при росте 184 см соответствует избыточной массе. 5. Контроль артериальной гипертензии и терапии снижения тромбоза поддерживается назначением Конкора и Аспирина — корректировать по данным ЭКГ, ЭХО КГ и лаборатории. 6. Рассмотреть применение омакора (омега-3 жирные кислоты) для триглицеридов; если показатель липидов ухудшается, возможна консультация с эндокринологом или липидологом для оценки метаболических факторов. 7. Возможно, потребуется расширенная липидограмма с профилем аполипопротеинов, липопротеинов (а), липопротеинов низкой плотности и др. для индивидуализации лечения. 8. Важно избегать самостоятельного отмены статинов без согласования с врачом и строго соблюдать рекомендации по дозировкам. Итог: в данной ситуации необходима тесная многопрофильная консультация — кардиолога, гепатолога, гастроэнтеролога и липидолога для выработки адекватной стратегии лечения с возможным применением современных гиполипидемических препаратов и лечением желчнокаменной болезни.

Медицинский консультант
5.0
Кардиолог
Стаж 10 лет

При вашей сложной клинической ситуации, включающей ИМ с установленными стентами, миокардиальный мостик, атеросклеротические бляшки, жировой гепатоз, хронический холецистит с застойным синдромом и желчнокаменную болезнь, а также сохраняющееся повышение ЛПНП, нужно комплексно подходить к терапии. Помимо рекомендации продолжать лечение статинами под контролем кардиолога и гепатолога, важно привлечь гастроэнтеролога для объективной оценки необходимости и сроков хирургического вмешательства на желчном пузыре, поскольку крупный камень способен усугублять застой желчи и отражаться на переносимости препаратов. Ваша диета должна дополнительно оптимизироваться: увеличить потребление растительных продуктов с высоким содержанием клетчатки, уменьшить употребление насыщенных жиров и исключить все возможные печёночные раздражители. Контроль массы тела путём постепенного снижения веса поможет улучшить метаболический профиль и снизить нагрузку на печень. В дополнение к уже назначенным гиполипидемическим препаратам можно рассмотреть применение ингибиторов ПрПКСК9 (например, эволокумаб или алирокумаб), которые эффективно снижают ЛПНП, не влияя негативно на печень и желчный пузырь. Для оценки структуры липидов целесообразно провести расширенную липидограмму с измерением аполипопротеинов, липопротеинов (а) и других параметров — это позволит более точно подобрать терапию. Возможна также консультация с эндокринологом и липидологом для исключения вторичных причин дислипидемии. Важен регулярный мониторинг функции печени с расширенными тестами и ультразвуковым контролем. Рассмотрите возможность привлечения диетолога для индивидуальной программы питания и, при необходимости, физиотерапевта для подбора адекватной физической активности. Также можно обсудить с врачом использование препаратов с гепатопротективным механизмом действия, помимо гептрала и урсофалька, например, эссенциальные фосфолипиды. При повышенной массе тела и метаболическом синдроме целесообразно включать омега-3 жирные кислоты (омакор) для борьбы с триглицеридами и улучшения липидного профиля, однако безрезультатность прежних попыток требует уточнения дозировок и режима. Ваша ситуация требует координации кардиолога, гепатолога, гастроэнтеролога, липидолога и диетолога для создания индивидуального плана терапии, который повысит эффективность лечения и поможет сохранить здоровье печени, предотвратить осложнения и снизить сердечно-сосудистый риск.

Похожие вопросы
Нужно ли начинать прием статинов при повышенном холестерине и панкреатите?
Аноним, 52 года, женский пол
26 января 2025 г. в 14:41
Мой муж месяц назад попал в больницу с панкреатитом. Ему назначили лечение для желудочно-кишечного тракта и от гипертонии, так как давление было 140...
2 ответа
Можно ли обойтись без статинов при АСБ брюшной аорты и повышенном холестерине?
Аноним, женский пол
06 февраля 2025 г. в 14:19
Здравствуйте, у меня на УЗИ брюшной аорты в области бифуркации обнаружили локальную атеросклеротическую бляшку размером до 20 мм с ровной...
2 ответа
Эффективность и побочные эффекты эзетимиба при высоком холестерине
Аноним, 62 года, женский пол
05 марта 2025 г. в 02:41
Добрый день. Мой общий холестерин составляет 8.65 ммоль/л. Мне предлагали принимать статины, но я попросила назначить препарат с минимальными...
2 ответа
Что делать при обнаружении слизи в желчном пузыре, увеличении печени и отеках?
Аноним, 39 лет
09 апреля 2025 г. в 22:11
Здравствуйте. У меня проблемы с желчным пузырем и печенью. Проснулась от колики с левой стороны, сделала УЗИ, которое показало наличие осадка в...
2 ответа
Какими препаратами поддержать печень и поджелудочную при хроническом панкреатите и жировом гепатозе?
Аноним
20 апреля 2025 г. в 20:56
Здравствуйте, мне 43 года, мужчина. Ранее вылечил жировой гепатоз (стеатоз). Сейчас назначили антибиотики для лечения обострения простатита, пить 20...
2 ответа
Стоит ли принимать статины при жировом гепатозе и повышенном ЛПНП?
Аноним, 62 года, мужской пол
09 мая 2025 г. в 23:45
Мне 62 года, у меня диагностирован жировой гепатоз печени. В связи с повышенным уровнем ЛПНП (5,43) врач назначил статины. Однако я прочитал, что...
2 ответа
Можно ли одновременно принимать препараты кардиолога и гастроэнтеролога при инфаркте и заболеваниях печени?
Аноним
09 мая 2025 г. в 15:32
Доброе утро! У меня ишемическая болезнь сердца с первичным передним инфарктом миокарда. Недавно мне провели стентирование и назначили препараты,...
2 ответа
Нужны ли статины и другие препараты при нормальных показателях?
Аноним, 50 лет, мужской пол
05 ноября 2023 г. в 19:18
Учтя результаты обследований и постоянные показатели липидного профиля, насколько целесообразен прием статинов в моем случае, если нет бляшек, а...
2 ответа
Как лечить холангит и стоит ли продолжать Урсосан?
Аноним, 29 лет, мужской пол
07 октября 2022 г. в 00:27
Здравствуйте. У меня по УЗИ обнаружили осадок в желчном пузыре, признаки хронического холецистита и холангита после лечения описторхоза и аскаридоза....
2 ответа
Какой метод лечения выбрать?
Аноним, женский пол
16 декабря 2019 г. в 20:05
Здравствуйте, мне сделали биохимический анализ крови, и результаты показали, что уровни АЛТ и АСТ повышены. Врач отправил меня на УЗИ печени и...
2 ответа
Кардиологи онлайн
  • Козловская Ольга Анатольевна - Москва
    Козловская Ольга Анатольевна
    Кардиолог, Терапевт
    Стаж 15 лет, высшая категория
    Козловская Ольга Анатольевна — кардиолог, терапевт, со стажем 15 лет, высшая категория. Принимает в клинике: Областной госпиталь для ветеранов войн. Пациенты оставили 52 отзыва о враче на нашем сайте.
    5422 ответа
  • Титова Наталья Сергеевна - Москва
    Титова Наталья Сергеевна
    Кардиолог, Ревматолог, Терапевт, Врач функциональной диагностики
    Стаж 28 лет
    Титова Наталья Сергеевна — кардиолог, ревматолог, терапевт, врач функциональной диагностики, со стажем 28 лет. Принимает в клинике: Медицинский центр «Агапия». Пациенты оставили 72 отзыва о враче на нашем сайте.
    3560 ответов
  • Лозбинёва Ольга Анатольевна - Москва
    Лозбинёва Ольга Анатольевна
    Кардиолог, Терапевт, Врач УЗИ, Врач функциональной диагностики
    Стаж 28 лет
    Лозбинёва Ольга Анатольевна — кардиолог, терапевт, врач УЗИ, врач функциональной диагностики, со стажем 28 лет. Принимает в клиниках: Поликлиника.ру на Сухаревской, Семейный центр Неврологии и Педиатрии, Лаборатория «Инвитро» на ​Пресненской набережной и Лаборатория «Инвитро» на Товарищевском переулке. Пациенты оставили 16 отзывов о враче на нашем сайте.
    600 ответов
Ответим за 28 минут