Как скорректировать гипотензивную терапию при ишемическом инсульте у пожилой пациентки? — вопрос №1484741

При гипертонии у пожилой пациентки с ишемическим инсультом и выраженной чувствительностью к эналаприлу (кашель) целесообразно рассмотреть замену ингибитора АПФ на препарат из группы сартанов, например, Эдарби или Эдарби Плюс, в сочетании с верошпироном при необходимости. Дозировку подбирают индивидуально, начиная с минимальной (например, Эдарби 40 мг 1 раз в день), с последующим контролем давления и самочувствия. Поддержание стабильного артериального давления важно, чтобы избежать скачков, поэтому возможно использование комбинированной терапии с продолжительным действием. Текущая схема лечения инсульта в остром периоде (Мексидол, Церебролизин, Цераксон, Демифосфон, Статин, Кардиомагнил, противоаритмические и нейропротекторные препараты) в целом соответствует стандартам, однако требует контроля и корректировки лечащим врачом с учетом состояния пациентки. Рекомендую обсудить возможность замены гипотензивных средств и дозировок с неврологом и кардиологом, избегая резких изменений, чтобы обеспечить максимальную безопасность и эффективность терапии.

Для пожилой пациентки с ишемическим инсультом и выраженной чувствительностью к ингибиторам АПФ, проявляющейся кашлем на фоне эналаприла, замена на препарат из группы сартанов является оптимальным решением. Эдарби или Эдарби Плюс (кандидатуры препаратов с действующим веществом лозартаном или азилсартаном) способны обеспечить эффективный контроль артериального давления без кашлевого синдрома. Начинать следует с минимальной дозы, например, Эдарби 40 мг один раз в сутки, постепенно корректируя дозу под контролем показателей давления и общего состояния пациентки. Верошпирон в дозе 20 мг можно оставить, учитывая его эффекты на предотвращение гипокалиемии и благотворное влияние на сердечно-сосудистую систему. Важно избегать резких колебаний давления, поскольку они могут спровоцировать повторные инсульты или ухудшение неврологического статуса. Кроме того, стоит обсудить с кардиологом и неврологом возможность добавления длительно действующих препаратов с доказанной безопасностью у пожилых, например, применение амлодипина в невысоких дозах. Текущая схема нейропротективной терапии (мексидол, церебролизин, цераксон, демифосфон, аторвастатин, кардиомагнил, сотагексал, мемантин) соответствует рекомендациям по ведению острого и раннего восстановительного периода ишемического инсульта, однако требует регулярного мониторинга, включая контроль биохимических показателей, функции почек и свертываемости. Дополнительно можно рассмотреть консультацию физиотерапевта для подбора реабилитационных мероприятий. Анализ медикаментозной терапии у столь пожилой пациентки должен учитывать возможные полипрагмазии, взаимодействия и побочные эффекты с целью максимальной безопасности и эффективности лечения.