Как правильно подобрать дозу эутирокса при приеме Джеса? — вопрос №1551420

Подбор дозы эутирокса при одновременном приеме комбинированных оральных контрацептивов, таких как Джес, требует особого подхода из-за влияния эстрогенов на уровень тироксинсвязывающего глобулина. Это приводит к снижению доступности свободного Т4, что может вызвать повышение уровня ТТГ и потребность в увеличении дозы эутирокса. На основании вашего состояния с аутоиммунным тиреоидитом, гипотиреозом, а также показателями ТТГ после отмены эутирокса, рекомендуют возобновить прием эутирокса в дозировке около 75-88 мкг в сутки. После начала приема необходимо провести контроль уровня ТТГ в крови через 6-8 недель, чтобы скорректировать дозу при необходимости. Особое внимание стоит уделить регулярности приема препарата — эутирокс следует принимать утром натощак, за 30-60 минут до еды, и отдельно от препаратов железа и кальция, так как они ухудшают всасывание гормонов щитовидной железы. Параллельно важно продолжать терапию препаратами железа (Феррум Лек), так как дефицит железа снижает эффективность замещения тиреоидных гормонов и может усугублять симптомы гипотиреоза. Поддержание нормального уровня витамина Д также способствует улучшению общего состояния и иммунного баланса. Рекомендуется регулярно наблюдаться у эндокринолога для оценки динамики антител к ТПО, функции щитовидной железы и состояния железа, а также проводить контроль УЗИ щитовидной железы. Помимо эндокринолога, полезна консультация диетолога для коррекции питания с учётом гипотиреоза и дефицита микроэлементов, а также консультация гинеколога для мониторинга менструального цикла. Ваша ситуация требует комплексного подхода, включающего регулярный лабораторный мониторинг, правильный прием медикаментов и коррекцию образа жизни, что позволит добиться стабильной компенсации функции щитовидной железы и улучшения качества жизни.

При наличии аутоиммунного тиреоидита (АИТ) с гипотиреозом, а также при повышенном уровне антител к тиреопероксидазе (АТ-ТПО) важно поддерживать адекватный уровень тиреоидных гормонов для предотвращения прогрессирования заболевания и улучшения общего состояния, включая менструальный цикл и вес. Джес (комбинированные оральные контрацептивы) могут влиять на уровень тироксина и ТТГ, зачастую повышая потребность в заместительной терапии эутироксом. С учётом данных анализов ТТГ после отмены эутирокса (3,46 и 4,23 мМЕ/л), а также снижения ферритина, возникает необходимость корректировать дозу эутирокса. При назначении Джеса часто требуется увеличение дозы эутирокса примерно на 20-30%, поскольку эстрогены повышают уровень тироксинсвязывающего глобулина, что снижает доступность свободного Т4. При вашем весе, показателях ТТГ и симптомах целесообразно начать или возобновить прием эутирокса в дозировке около 75-88 мкг в сутки с последующим контролем уровня ТТГ через 6-8 недель. При этом важно регулярно контролировать железо и ферритин, так как дефицит железа негативно влияет на усвоение и действие тиреоидных гормонов. Замена Тардиферона на Феррум Лек оправдана при снижении ферритина и требует продолжения терапии железом до нормализации уровня ферритина (обычно > 50 мкг/л). Витамин Д поддерживать, учитывая его низкий исходный уровень. Контроль УЗИ щитовидной железы и наблюдение у эндокринолога необходимы для своевременной коррекции дозировок и оценки динамики. Важно соблюдать регулярный приём эутирокса утром натощак, отдельно от приёма железа и кальция, для оптимального всасывания. Для достижения оптимального контроля функции щитовидной железы и улучшения симптомов, в том числе веса, рекомендуется комплексный подход, включая консультацию эндокринолога, диетолога и при необходимости коррекцию образа жизни. Итог: продолжать приём Джеса, начать или возобновить эутирокс в дозе около 75-88 мкг/сутки с последующим лабораторным контролем и корректировкой доз, принимать препараты железа согласно назначению, контролировать витамин Д, регулярно наблюдаться у врача.