Как помочь маме с переломом шейки бедра при болезни Паркинсона и деменции? — вопрос №1468167

В описанной ситуации ключевым является комплексный и междисциплинарный подход для максимальной безопасности и комфорта вашей мамы. Помимо уже назначенного постельного режима и компрессионного трикотажа, важно организовать непрерывное наблюдение персонала пансионата с целью предупреждения самостоятельных попыток ходить, так как это может привести к смещению отломков и осложнениям — несращению, ускоренному разрушению сустава, развитию аваскулярного некроза и сильному болевому синдрому. Решение о назначении анальгетиков и изменении дозы антипсихотиков, например квентиапина, должен принимать психиатр, тщательно взвесив пользу и потенциальные побочные эффекты, включая повторную спутанность сознания или ухудшение контроля движений при болезни Паркинсона. Использование седации как способа обеспечения покоя является крайним и требует медицинского контроля. Рассмотрите возможность вовлечения реабилитолога для выбора индивидуальных и альтернативных средств поддержки нижней конечности, если ортопедический сапожок подобрать сложно из-за особенностей стопы. Альтернативные варианты могут включать индивидуально изготовленные бандажи или ортезы. Также консультация гематолога необходима в связи с пониженным уровнем тромбоцитов и склонностью к гематомам при назначении Ксарелто, для корректировки антикоагулянтной терапии с учётом риска кровотечений. Активное вовлечение социальных работников и паллиативной помощи позволит организовать дополнительную поддержку, обеспечить безопасность и улучшить качество жизни пациентки. Важным остается обеспечение профилактики пролежней, тромбозов, пневмонии и других осложнений длительной иммобилизации. Повышение уровня ухода, использование мягких ограничителей движения и организация безопасного пространства являются необходимыми мерами. Прогрессирование повреждения сустава и воспаление возможно при несоблюдении режима и продолжении самовольных нагрузок, поэтому крайне важно минимизировать самостоятельные передвижения. Таким образом, основная цель — создать условия для безопасности и комфорта пациентки, контролировать симптомы болезни Паркинсона и деменции, соблюдать комплекс мер для предотвращения осложнений и тесно сотрудничать с узкими специалистами для своевременной коррекции терапии.

Перелом шейки бедра у пожилого человека с болезнью Паркинсона и деменцией — это тяжелая ситуация, требующая осторожного и комплексного подхода. Закрытый субкапитальный перелом обычно требует хирургического лечения для восстановления функции сустава, но в данном случае, учитывая когнитивные нарушения и невозможность выполнения послеоперационных рекомендаций, операцию отказались делать. Безоперационное ведение с постельным режимом — это возможно, но связано с высокими рисками осложнений. Учитывая, что мама не осознаёт ограничений и ходит, несмотря на перелом, существует повышенный риск смещения кости, который может привести к несращению перелома, разрушению сустава, развитию аваскулярного некроза головки бедренной кости и тяжелому болевому синдрому. Также долгий постельный режим чреват осложнениями: пролежнями, тромбозами, пневмонией и др. Использование сапожка и компрессионного трикотажа направлено на поддержку сустава и профилактику тромбозов. Если подобрать сапожок невозможно из-за худобы, стоит проконсультироваться с ортопедом или реабилитологом для выбора альтернативных средств поддержки. Компрессионный трикотаж можно попытаться подобрать индивидуально или заменить на эластичные бинты по рекомендации врача. Препарат Ксарелто (ривароксабан) назначен для профилактики венозных тромбоэмболических осложнений. Несмотря на наличие гематом и сниженный уровень тромбоцитов, решение о приёме антикоагулянтов должен принимать врач, тщательно взвесив риски кровотечения и тромбоза. Ни в коем случае не следует самостоятельно отменять или менять дозировку препарата. Для уменьшения тревожности и стимулирования покоя у мамы может быть полезно обсуждение с психиатром возможности корректировки дозы квентиапина. Однако любые изменения в медикаментозной терапии должны строго контролироваться специалистами, учитывая побочные эффекты и состояние пациента. Использование ходунков и коляски может быть полезным для ограничения самостоятельных передвижений, но при деменции и болезни Паркинсона уговорить пациента на их использование бывает сложно. В этом случае важна поддержка персонала пансионата — постоянное наблюдение, мягкие ограничения движений, организация безопасного пространства. Резюмируя: 1. Продолжайте тесно сотрудничать с врачами: травматологом, неврологом, психиатром и реабилитологом. 2. Обеспечьте адекватную поддержку и безопасность мамы в пансионате. 3. Используйте технические средства (ходунки, коляски) для ограничения рисков падений. 4. Контролируйте прием лекарств, особенно антикоагулянтов и психотропных препаратов. 5. Рассмотрите возможность вовлечения социального работника или паллиативной службы для комплексной помощи. Несоблюдение постельного режима и неподвижности при таком переломе может привести к прогрессированию травмы и серьезным осложнениям, поэтому важно обеспечить максимально возможную безопасность и комфорт при контроле за движениями.