Вопрос закрыт

Как отличить мигрень от головной боли напряжения и выбрать безопасный антидепрессант? — вопрос №1411236

Аноним, женский пол
18 января 2025 г. в 19:53
Женщина с 2014 года ежегодно испытывает головные боли, локализующиеся во лбу, висках с отдачей в переносицу, сопровождающиеся покраснением и отеками лица, которые продолжаются около месяца. Обезболивающие препараты не помогают. Неврологи назначали вазобрал, кавинтон, мидокалм, сердалуд и мексидол, но облегчения не было. Во время беременности головная боль отсутствовала. С 2024 года появились два приступа боли, которые описываются как давящая и режущая в области лба, висков и переносицы, для которых также принимались ковинтон, серадалуд, мексидол и калола без улучшения. Другие врачи поставили диагноз мигрень и назначили антидепрессанты венлафаксин и амитриптилин. Ранее уже была попытка лечения селектрой, но головные боли не прошли. МРТ показала косвенные признаки внутричерепной гипертензии и вазостволовой конфликт справа, а сосудистое исследование выявило признаки венозной дисциркуляции. Вопрос: как точно определить диагноз – мигрень или головная боль напряжения, и какой антидепрессант наиболее эффективен и безопасен для организма?
Ответы врачей
Медицинский консультант
5.0
Невролог
Стаж 10 лет

Дифференциация мигрени и головной боли напряжения требует тщательного анализа симптомов и клинической картины. Мигрень обычно проявляется эпизодической пульсирующей болевой атакой, часто односторонней, сопровождаемой фотосенситивностью, фонофобией, и иногда вегетативными симптомами – тошнотой, рвотой, отеком и покраснением лица. Головная боль напряжения характеризуется двусторонней давящей или сжимающей болью, менее интенсивной, без выраженных вегетативных симптомов и длительных отеков. В данном случае наличие стойких отеков и покраснений лица на протяжении около месяца, а также признаки внутричерепной гипертензии и венозной дисциркуляции на МРТ указывают на возможное сочетание вторичных причин головной боли, а не простой мигрени или первичной головной боли напряжения. Это требует не только исключения внутричерепной патологии и сосудистых аномалий, но и оценки давления ликвора, возможно, с помощью люмбальной пункции. Что касается выбора антидепрессанта, амитриптилин эффективен при профилактике мигрени, однако его побочные эффекты (сонливость, сухость во рту, сердечные нарушения) могут быть нежелательными для некоторых пациентов. Венлафаксин полезен при сопутствующих тревожных и депрессивных расстройствах, но требует осторожности при сосудистых проблемах. Альтернативной стратегией может стать применение препаратов с меньшим профилем побочных эффектов, например, миртазапина или дуоксетина, но их эффективность при мигрени обозначена менее однозначно. Специализированное ведение требует мультидисциплинарного подхода с участием невролога, нейрохирурга и сосудистого специалиста для комплексного мониторинга и лечения. Рекомендовано вести дневник головных болей для отслеживания триггеров и динамики. Также важно избегать чрезмерного приема обезболивающих средств, чтобы не усугубить ситуацию медикаментозной головной болью. Дополнительно к медикаментозной терапии стоит рассмотреть немедикаментозные методы – когнитивно-поведенческую терапию, техники релаксации, физиотерапию. Таким образом, точная диагностика требует расширенного обследования, а выбор антидепрессанта должен быть индивидуализирован с учетом переносимости, сопутствующих заболеваний и тщательно контролироваться врачом.

Дежурный врач
5.0
Терапевт
Стаж 10 лет

Исходя из вашего описания, головные боли имеют многокомпонентный характер, а имеющиеся данные МРТ с признаками внутричерепной гипертензии и сосудистыми изменениями делают ситуацию более сложной. Мигрень и головная боль напряжения имеют разные механизмы и проявления, но могут иметь перекрывающиеся симптомы. При симптомах отека лица и покраснении, а также длительных и резистентных болях необходимо тщательное обследование для исключения вторичных причин головной боли, включая внутричерепную гипертензию и венозную дисциркуляцию. Диагноз мигрени подтверждается наличием характерных приступов, часто односторонних, с пульсирующей болью, чувствительностью к свету и звукам, а также отеками и изменением цвета лица – эти симптомы могут наблюдаться при различных вариантах мигрени. Головная боль напряжения чаще характеризуется давящего или сжимающего характера болью без выраженных вегетативных проявлений. Что касается терапии, назначение антидепрессантов при мигрени и хронической головной боли оправдано, так как они снижают частоту и интенсивность приступов благодаря воздействию на болевые пути и эмоциональное состояние. Среди антидепрессантов амитриптилин часто применяется для профилактики мигрени, однако он имеет ряд побочных эффектов, включая сонливость и сухость во рту. Венлафаксин также может использоваться, особенно при сопутствующей депрессии или тревоге. Выбор препарата должен основываться на индивидуальных особенностях, наличии сопутствующих заболеваний и переносимости. Важна также корректировка лечения сопутствующих сосудистых нарушений и внутричерепной гипертензии – возможно, потребуются консультации нейрохирурга или сосудистого невролога. Рекомендую повторно обратиться к специалистам для комплексной оценки, возможно, проведение расширенных исследований (например, люмбальная пункция для измерения давления ликвора), а также подбор терапии с учетом всех факторов. Кроме того, ведение дневника головной боли поможет уточнить триггеры и характер болей. Самолечение и бесконтрольный прием лекарств могут усугубить ситуацию, поэтому лечение должно быть под контролем опытного врача.

Похожие вопросы
Почему эсциталопрам помогает при головной боли?
Аноним, 31 год, мужской пол
09 января 2025 г. в 19:46
У меня уже давно хроническая головная боль напряжения, которая возникает практически каждый день, чаще после обеда или раньше при волнении. Я обычно...
2 ответа
Почему возникают сильные головные боли с искажением запахов и чем их лечить?
Аноним, 28 лет, женский пол
31 января 2025 г. в 15:25
У меня очень часто болит голова преимущественно слева в виске, боли длятся 2-3 дня и не проходят от таблеток. Во время беременности были резкие боли в...
2 ответа
Что делать, если антидепрессанты не помогают при ГБН и мигрени?
Аноним, 30 лет, женский пол
11 марта 2025 г. в 16:53
Мне поставили диагноз головная боль напряжения и мигрень в мае 2024 года. Мне назначили венлафаксин 75 мг, который с января 2025 года я увеличила до...
2 ответа
Правильное ли лечение невролога при отмене Сертралина?
Аноним, 20 лет
04 мая 2025 г. в 18:48
Я принимала антидепрессант Сертралин в дозировке 150 мг в сутки в течение года. Начала постепенно снижать дозу по 25 мг каждые 5 дней. При снижении до...
2 ответа
Что может вызвать периодическую головную боль и потерю зрения?
Аноним, женский пол
31 декабря 2018 г. в 20:36
Здравствуйте. Мне 21 год. У меня несколько лет периодически возникают головные боли и потеря зрения. Сначала я резко теряю четкость зрения, появляются...
2 ответа
Что вызывает приступы головной боли при беременности?
Аноним
24 апреля 2018 г. в 12:39
Здравствуйте! У меня беременность на 22 неделе, и у меня приступы, которые начались на 7 неделе. Сначала плохо стало видеть левый глаз, затем...
2 ответа
Как уменьшить количество приступов мигрени?
Аноним, 34 года, женский пол
31 октября 2024 г. в 18:13
Здравствуйте. У меня мигрень с самого детства, и в последние годы приступы стали частыми, до 15 дней в месяц. Ранее во время беременности и грудного...
2 ответа
Как справиться с ежедневной мигренью?
Аноним, 22 года, женский пол
09 июля 2018 г. в 02:18
У меня мигрень становится ежедневной, раньше были редкие приступы. Сейчас постоянные боли и не знаю, как справиться с этой проблемой. Как мне можно...
2 ответа
Что может означать односторонняя головная боль при беременности?
Аноним, 31 год, женский пол
05 июля 2022 г. в 16:16
Добрый день! Я на 9-й неделе беременности и у меня начались сильные односторонние головные боли. Вчера у меня были онемение рук до предплечья и...
2 ответа
Что означают результаты МРТ и ангиографии?
Аноним, 33 года, женский пол
04 сентября 2024 г. в 22:34
Здравствуйте. Меня беспокоит головокружение уже третий месяц, особенно при ходьбе, и есть ощущение, что тянет влево. Иногда в сидячем положении...
2 ответа
Неврологи онлайн
  • Тихомиров Сергей Евгеньевич - Москва
    Тихомиров Сергей Евгеньевич
    Невролог, Нейрохирург
    Стаж 21 год, высшая категория, кандидат медицинских наук
    Тихомиров Сергей Евгеньевич — невролог, нейрохирург, со стажем 21 год, кандидат медицинских наук, высшая категория. Принимает в клиниках: Медицинский центр «Ваш доктор» и Кинешемская ЦРБ на Нагорной. Пациенты оставили 114 отзывов о враче на нашем сайте.
    7330 ответов
  • Егорова Ирина Николаевна - Москва
    Егорова Ирина Николаевна
    Невролог, Терапевт, Рефлексотерапевт
    Стаж 8 лет
    Егорова Ирина Николаевна — невролог, терапевт, рефлексотерапевт, со стажем 8 лет. Принимает в клиниках: Саратовская городская клиническая больница №6 им Кошелева и «Медгард» на Радищева. Пациенты оставили 36 отзывов о враче на нашем сайте.
    2254 ответа
  • Водопьянов Владимир Анатольевич - Москва
    Водопьянов Владимир Анатольевич
    Невролог, Врач функциональной диагностики, Рефлексотерапевт
    Стаж 21 год, высшая категория, кандидат медицинских наук, доцент
    Водопьянов Владимир Анатольевич — невролог, врач функциональной диагностики, рефлексотерапевт, со стажем 21 год, доцент, кандидат медицинских наук, высшая категория. Принимает в клинике: Кабинет невролога «Доктор Водопьянов». Пациенты оставили 9 отзывов о враче на нашем сайте.
    908 ответов
Ответим за 17 минут