Как можно помочь младенцу с ринитом и дакриоциститом, если лечение неэффективно? — вопрос №1446321

У ребенка наблюдается затяжной дакриоцистит и обструкция носа на фоне стойкой бактериальной инфекции, подтвержденной анализами. При наличии значительного количества Proteus mirabilis и Klebsiella pneumoniae необходимо провести коррекцию антибактериальной терапии с учетом чувствительности флоры, что может потребовать консультации инфекциониста. Помимо промываний, назальных препаратов и массажа, рекомендовано обеспечить регулярное увлажнение воздуха и очистку носовых ходов с помощью мягких механических методов. При невозможности пройти эндоскопом через носовую полость возможно рассмотреть дополнительные методы диагностики и терапии, например, повторное обследование с использованием компьютерной томографии для оценки структуры носа и слёзного канала. Рекомендуется комплексный подход с участием детского ЛОРа и офтальмолога для своевременного планирования зондирования носослезного канала, которое обычно проводят после достижения ребенком возраста трех месяцев, когда процедура наиболее безопасна и эффективна. Важно при ухудшении состояния глаз или общего состояния малыша незамедлительно обращаться к специалистам. Более того, консультация аллерголога может помочь исключить или подтвердить аллергическую природу заболевания, что позволит скорректировать терапию и улучшить состояние ребенка.

Учитывая длительный ринит с обструкцией носа, гнойные выделения из глаза и бактериальный рост в мазках, у ребенка действительно имеется дакриоцистит и затяжной воспалительный процесс в носу. Зондирование носослезного канала после 3-месячного возраста — стандартный и оправданный шаг, поскольку к этому времени обычно можно более эффективно и безопасно выполнить эту процедуру. Промывки Аквалором, использование сосудосуживающих капель (Називин Бэби), антибактериальных капель для глаз (Офтомистин, Тобрекс, Азибакта) и массаж слезного канала — нужны и правильно назначены. Однако при выявлении таких микроорганизмов, как Klebsiella pneumoniae и Proteus mirabilis в большом количестве, возможно требуется корректировка антибактериальной терапии под контролем инфекциониста или детского ЛОР-врача, учитывая чувствительность выделенной флоры, если анализы на чувствительность проводились. Без адекватного лечения бактериальная инфекция может препятствовать улучшению и обструкции носа. Кроме того, при невозможности пройти эндоскопом в носу на стороне поражения возможно наличие полипов, слипчивого процесса или выраженного отека, что требует внимательного контроля. Консультация детского лора для возможного повторного обследования и коррекции лечения обязательна. До зондирования и при тяжелом состоянии ребенка возможны дополнительные методы ухода: регулярные механические аспирации с помощью назального аспиратора, увлажнение воздуха в комнате, избегание аллергических факторов. Если состояние глаз ухудшается (появление гнойных выделений, покраснение, отек) следует контролировать воспаление с помощью специалиста и возможно применять дополнительные местные препараты по назначению офтальмолога. В целом, необходимо продолжать пациент-ориентированный динамический подход, контролируя состояние и планируя оперативное вмешательство в срок. Если возникает ухудшение или появление новых симптомов, нужно обращаться к врачу незамедлительно.