Как лучше регулировать артериальное давление у пожилого мужчины? — вопрос №1464890

У пациента 77 лет с устойчивой артериальной гипертензией, резистентной к терапии эналаприлом и сартанами, необходимо провести комплексный подход к лечению. Рекомендуется обязательный контроль давления с помощью суточного мониторинга (СМАД), оценка функции почек, электролитов, эхокардиограмма и исключение вторичных причин гипертензии. Для ежедневного контроля давления помимо уже использованных классических антигипертензивных средств возможно использование диуретиков (тиазидных или мочегонных), комбинаций, включающих блокаторы кальциевых каналов (амлодипин и др.) и бета-блокаторы при наличии показаний. Максонидин и клофелин (клонидин) обычно используют для экстренного снижения давления, они не предпочтительны для долгосрочной терапии из-за риска побочных эффектов и синдрома отмены. Современные рекомендации при резистентной гипертензии включают подбор комбинированной терапии из нескольких классов препаратов с максимальными дозами для достижения целевого давления. Кроме медикаментозного лечения важны коррекция образа жизни: уменьшение массы тела, снижение потребления соли, физическая активность, ограничение алкоголя. Необходимо консультация кардиолога или терапевта с возможностью коррекции терапии и оценкой осложнений гипертонической болезни. Самостоятельная смена или добавление препаратов без врачебного контроля противопоказана и может быть опасна.

Для эффективного контроля артериального давления у пожилых пациентов с резистентной гипертензией важно проведение комплексного обследования, включая суточное мониторирование давления и оценку функции почек. Помимо эналаприла и сартанов, которые могли снизить эффективность, целесообразно рассмотреть добавление тиазидных диуретиков, блокаторов кальциевых каналов, таких как амлодипин, и при наличии показаний – бета-блокаторов. Для долгосрочной терапии максонидин и клофелин менее желательны из-за риска побочных эффектов. Важно также подкорректировать образ жизни, снизить массу тела, ограничить соль и алкоголь, увеличить физическую активность. Кроме того, рекомендуется консультация кардиолога для подбора оптимальной комбинированной терапии и исключения вторичных причин гипертензии. Дополнительно перспективным направлением может стать применение современных антагонистов минералокортикоидных рецепторов, таких как спиронолактон, особенно при подтверждении у пациента резистентной гипертензии после исключения других причин, что требует контроля электролитов и функции почек, а также при необходимости может применяться индивидуальный подбор доз для минимизации побочных эффектов.