Как лечить гастроэзофагеальный рефлюкс у подростка при отсутствии эффекта от назначенной терапии? — вопрос №1455008

В описанном случае у подростка установлен диагноз гастроэзофагеального рефлюкса (ГЭРБ) без выраженного эзофагита, а также функциональной диспепсии и дисфункции билиарного тракта. Тошнота, которая сохраняется независимо от приёма пищи, может быть связана как с функциональными расстройствами пищеварения, так и с дисфункцией желчевыводящих путей. Назначенная терапия, включающая ингибитор протонной помпы (нексиум), препарат урсодезоксихолевой кислоты (урсофальк) и мотилитик (тримедат), направлена на снижение кислотности, улучшение желчеоттока и моторики желудочно-кишечного тракта. Однако отсутствие выраженного эффекта и облегчение после приёма донперидона могут указывать на то, что основным симптомом является замедленная желудочная эвакуация или нарушение моторики. В таком случае возможно целесообразно пересмотреть тактику лечения: провести дополнительные исследования моторики желудка и желчевыводящих путей (например, сцинтиграфию для оценки функций желудка и желчного пузыря), обдумать назначение препаратов с прокинетическим эффектом, возможно изменить дозирование или добавить препараты, улучшающие моторику. Важно также учитывать психоэмоциональное состояние пациента, поскольку при функциональных диспепсиях стресс может усиливать симптомы. Рекомендую проконсультироваться с гастроэнтерологом для повторного обследования, возможно с участием детского психотерапевта, корректировки терапии с учётом текущего состояния и более детальной оценки моторной функции ЖКТ.

При сохраняющейся симптоматике несмотря на назначенную терапию, важно провести дополнительные обследования, такие как сцинтиграфия желудка и желчного пузыря, для оценки моторики и функции. Могут быть показаны коррекция терапии с увеличением дозировки прокинетиков или замена на другие препараты с более выраженным воздействием на моторику желудочно-кишечного тракта. Кроме того, важно учитывать психоэмоциональное состояние подростка, поскольку стресс может усугублять диспепсические жалобы. Рекомендуется консультация гастроэнтеролога с возможным привлечением детского психотерапевта для комплексного подхода к лечению.