Как продолжить базисную терапию при отмене Энбрела? — вопрос №154312

Ваша ситуация действительно непростая, учитывая необходимость отмены Энбрела при сохраняющейся активности заболевания. Продолжение базисной терапии должно строиться с учётом максимальной эффективности и безопасности для пациентки. Метотрексат остаётся основным препаратом базовой терапии, и если он переносится хорошо, стоит стремиться к достижению максимально эффективной дозы под контролем общего состояния и лабораторных показателей. Однако, учитывая, что уже была терапия метипредом и метотрексатом с недостаточной динамикой, и энбрел дал существенное улучшение, важна серьёзная переоценка лечения. Возможным подходом может быть назначение других базисных снижений иммунитета, таких как лефлуномид, сульфасалазин, или комбинации этих препаратов по рекомендациям ревматолога. Кроме того, современные стратегии включают использование ингибиторов янус-киназ, например, тофацитиниб или барицитиниб, которые обладают доказанной эффективностью и могут рассматриваться как альтернативные варианты биологической терапии. Важно привлечь к решению вопроса многопрофильную команду: ревматолога, иммунолога и фармаколога для оценки всех возможностей и рисков. Кроме того, обсуждение с социальным работником или юристом может помочь в вопросах получения льгот или доступа к необходимым препаратам вне зависимости от инвалидности. Регулярный мониторинг состояния, гибкая коррекция терапии и обращение к поддерживающей терапии с нестероидными противовоспалительными средствами и минимальными дозами глюкокортикостероидов по показаниям тоже важны. Резюмируя, решение должно быть индивидуальным и комплексным, основанным на тщательном анализе клинической ситуации и доступных ресурсов, при строгом контроле ревматолога.

При отмене Энбрела (этанерцепта), особенно после длительного времени его приема, очень важно грамотно подобрать дальнейшую базисную терапию, чтобы сохранить достигнутый клинический эффект и контролировать воспалительный процесс. Ваша дочь получала Метотрексат в сочетании с Энбрелом, который является стандартным сочетанием при лечении воспалительных заболеваний суставов. Если энбрел отменен по административным причинам (снятие инвалидности), но врач рекомендует продолжить базисное лечение, то данный вопрос требует обсуждения с ревматологом для подбора оптимального варианта. Возможные направления терапии: 1. Продолжение приема Метотрексата в максимальной переносимой дозе. Если он переносится хорошо, то стоит попытаться достичь эффективной дозы (обычно 15-25 мг в неделю). 2. Добавление или замена на другие базисные противоревматические препараты (БПРП), например, лефлуномид, сульфасалазин – в зависимости от переносимости и противопоказаний. 3. Рассмотрение возможности назначения других биологических агентов или малых молекул (ингибиторы Янус-киназ) – что требует согласования с лечащим врачом и учета финансовых и административных возможностей. 4. Поддерживающая симптоматическая терапия нестероидными противовоспалительными препаратами и глюкокортикостероидами в минимально эффективной дозе под контролем. Ваша задача – тесный контакт с лечащим ревматологом для регулярного мониторинга активности заболевания и коррекции терапии. В случае отсутствия доступа к Энбрелу и сохранения активности воспаления, необходимо рассмотреть альтернативные варианты базисной терапии, адаптированные под индивидуальные особенности вашей дочери, чтобы предотвратить прогрессирование заболевания и улучшить качество жизни.