Новосибирск
Вопрос закрыт

Как скорректировать лечение при рецидивирующих симптомах заболеваний ЖКТ? — вопрос №254218

Ирина, 64 года, женский пол
16 ноября 2018 г. в 16:20
Добрый день! Хотелось бы описать историю болезни моей мамы и попросить помощи в тактике дальнейшего лечения.Болезнь ее началась с марта 2018 года, поначалу проявляя себя болями в желудке, изжогой, горечью во рту и появлением единичных язв на слизистых рта и гортани. Со временем симптоматика начала усиливаться. Мы начали обследоваться у гастроэнтеролога: сдали анализы, прошли ФГДС, иригоскопию. В целом отклонений по данным исследованиям врачи не нашли за исключением аномального строения кишечника и высоких показателей биохимии крови на креатинин и мочевину. Было рекомендовано посетить врача нефролога с целью постановки точного диагноза, что мы незамедлительно сделали. Но и нефролог ничего страшного не увидел и сослался на хронический панкреатит и пояснил что мы пришли «не по адресу». Симптоматика наростала и маму положили в терапевтическое отделение городской больницы. Затем выписали, но симптомы никуда не делись. И мама мягко говоря привыкала жить с имеющимся недугом. Так прошло почти 3 месяца, она побывала в санатории в надежде что там смогут определить причину ее недомоганий, но и там ничего критичного не нашли. 26.08.2018 года у нее начались симптомы кишечной инфекции и по скорой помощи ее привезли в инфекционное отделение городской больницы. Состояние при этом было крайней интоксикации, ее сразу поместили в реанимационный блок. Затем на 4 сутки ее перевели в хирургическое отделение с диагнозом острый холецестит. Начались исследования в этой больнице и уже на следующий день 30.08.2018 года ей была проведена срочная операция. Диагноз: Неспецифический некротический сегментарный энтерит с развитием флегмоны стенки кишки. Распространенный серозно-геморрагический перитонит. Приобретенная паховая грыжа слева. Аномалия развития толстой кишки. Выполнена операция: Лапаротомия, резекция участка тонкой кишки, герниопластика паховой грыжи слева, цекопексия, санация и дренирование брюшной полости. Через неделю пришло гистологическое заключение: острый язвенный энтерит кишечника. Учитывая то, что мама является аллергиком к практически всему ряду антибиотиков должной терапии она не получала, т.к начало лечения сразу заканчивалось отеком Квинке. Единственный препарат который она переносила это Меропинем. Его и капали в послеоперационном периоде. Этот период протекал крайне сложно, т.к появился легочный плеврит, были установлены дренажи, использовались различные методы подбора лечения и постоянная смена тактики введения лекарственных препаратов. Проведя в больнице 40 дней ее все же выписали и теперь мы наблюдаемся у гастроэнтеролога и хирурга. С начала прошлой недели начали опять возвращаться симтомы жжения и боли внизу живота. Все препараты, назначенные гастроэнтерологом принимаем по схеме, а именно: Тримедат 200 мг 3р/день, Салофальк 500 мг 3р, день, Ребагит 1т 3р/д, Закофальк 2р/д, Мезим перед каждым приемом пищи, Биовестин лакто 12 мл. Все эти препараты пить 1 месяц. В настоящее время симтомы начали возвращаться и наблюдается похудение.Это очень настораживает и пугает. Может выбрана неправильная тактика лечения? Каковы прогнозы данного заболевания? Заранее благодарна за ответ.
Ответы врачей
Александров Павел Андреевич
Вирусолог, Гепатолог, Детский инфекционист, Инфекционист, Паразитолог
Стаж 15 лет, высшая категория

Здравствуйте! Для начала нужно сдать копрограмму, фекальный кальпротектин, ПЦР кала на йерсинии и псевдотуберкулёз.

Медицинский консультант
5.0
Гастроэнтеролог
Стаж 10 лет

Описание клинической ситуации вашей мамы указывает на тяжелое течение воспалительного заболевания кишечника с множественными осложнениями и высокой аллергической реактивностью. Для коррекции терапии первой необходимостью является повторное, комплексное обследование с целью объективной оценки текущей активности воспаления и выявления возможных причин рецидива. Важно исключить инфекции, осложнения послеоперационного периода (стенозы, свищи, остаточные очаги воспаления) и злокачественные процессы. Кроме стандартного лабораторного комплекса и инструментальных исследований (ФГДС с биопсией, колоноскопия, КТ или МРТ органов брюшной полости) целесообразна консультация иммунолога-аллерголога для выбора максимально безопасного и эффективного курса противовоспалительной терапии с учетом противопоказаний. В ряде случаев показаны иммуномодулирующие препараты, биологическая терапия (антицитокиновые средства), которые способны снизить активность воспаления и продлить ремиссию, особенно при невозможности применения традиционных антибиотиков и НПВП. Помимо медикаментозного лечения, важна диетотерапия с исключением продуктов, усиливающих воспалительный процесс и раздражение слизистой. Необходимо также контролировать состояние почек и печени, учитывая повышенный уровень креатинина и мочевины, чтобы избежать дополнительной нагрузки при подборе лекарств. Прогноз зависит от своевременности и адекватности терапии, степени активности воспаления и развития осложнений. Рецидивирующие симптомы и похудение требуют незамедлительного внимания для избежания прогрессирования болезни и ухудшения качества жизни. Рекомендую организовать мультидисциплинарный подход с участием гастроэнтеролога, хирурга, инфекциониста и иммунолога для выработки индивидуальной стратегии лечения и контроля заболевания.

Дежурный врач
5.0
Терапевт
Стаж 10 лет

Течение заболевания у вашей мамы сложное, с наличием послеоперационных изменений, аллергией на многие антибиотики и рецидивирующими симптомами. При сохраняющемся болевом синдроме и жжении важно провести повторное комплексное обследование, включая лабораторные анализы, контроль воспалительных маркеров, повторную эндоскопию и, возможно, КТ органов брюшной полости для оценки состояния кишечника и исключения осложнений. Коррекция терапии должна учитывать наличие аллергий и быть индивидуальной. Возможно, потребуется консультация инфекциониста и аллерголога для подбора безопасных препаратов и назначения симптоматического лечения. Прогноз зависит от активности воспаления, эффективности терапии и отсутствия осложнений. Рекомендуется тесное наблюдение у гастроэнтеролога и хирурга, а также пересмотр схемы лечения с учетом новых обследований для достижения устойчивой ремиссии.

Похожие вопросы
Как лечить болезнь Крона?
Аноним, 35 лет, женский пол
22 июня 2023 г. в 00:59
Здравствуйте, мне поставили под сомнение болезнь Крона по результатам колоноскопии. Как можно точно определить, есть ли у меня это заболевание и как...
2 ответа
Что делать с неполадками ЖКТ и болями в теле?
Аноним, 39 лет, женский пол
21 июня 2024 г. в 11:19
Здравствуйте! Мне 39 лет, у меня есть жалобы на утомляемость, сонливость, головокружение, слабость, боли в желудке, газообразование и вздутие. Также...
2 ответа
Как понять причины постоянного дискомфорта в животе?
Аноним, 33 года, женский пол
21 декабря 2024 г. в 15:19
Добрый день. У меня уже почти год беспокоит вздутие живота, метеоризм, отрыжка и бурление, особенно с левой стороны. Эти симптомы могут возникать как...
2 ответа
Как вылечить длительную диарею?
Аноним, 25 лет, мужской пол
08 сентября 2022 г. в 18:19
Уже более 7 лет у меня наблюдается постоянная диарея, особенно по утрам, и я не могу найти причины и подходящее лечение. Я пробовал множество диет и...
2 ответа
Как облегчить удушье при ГЭРБ?
Аноним, 49 лет, мужской пол
20 ноября 2020 г. в 17:37
Здравствуйте! У меня диагноз ГЭРБ без эзофагита. Соблюдаю все рекомендации, но страдаю от постоянных приступов удушья, особенно в транспорте. У меня...
2 ответа
Как правильно диагностировать и лечить мои желудочно-кишечные проблемы?
Аноним, 32 года, женский пол
11 декабря 2024 г. в 12:34
Здравствуйте! У меня длительные проблемы с желудком и кишечником, которые начались год назад после болезни. Я пробовала разные лекарства и проходила...
2 ответа
С чего начать лечение и диагностику проблем с пищеварением?
Аноним
01 июня 2018 г. в 20:45
Здравствуйте! Мне 29 лет, я работаю водителем и уже на протяжении года после еды у меня постоянно раздувается живот, отмечаю повышенное...
2 ответа
Что делать при ухудшении состояния при лечении НЯК?
Анастасия, 19 лет, женский пол
14 октября 2022 г. в 02:13
В начале сентября был неожиданный позыв к акту дефекации, вышло небольшое количество крови и жидкая в виде воды слизь приэтом никаких болей не было. В...
3 ответа
Правильно ли назначено лечение при болях в животе?
Александр, 47 лет, мужской пол
16 сентября 2021 г. в 20:13
Здравствуйте, уважаемый Дмитрий Владиславович. Мужчина, 47 лет. Рост 177 см, вес 73 кг. За последние 2 года потеря веса 11 кг, никаких усилий к...
3 ответа
Что делать при жидком стуле и метеоризме?
Анна, 21 год, женский пол
29 марта 2020 г. в 19:26
Здравствуйте! Уже год беспокоит жидкий стул, метеоризм, живот не болит.Сделала копрограмму- она в норме.Кальпропректин-221.Сначала лечилась у одного...
3 ответа
Гастроэнтерологи онлайн
  • Рябоконь Алена Георгиевна - Новосибирск
    Рябоконь Алена Георгиевна
    Гастроэнтеролог, Маммолог, Онколог, Психиатр, Терапевт
    Стаж 6 лет
    Рябоконь Алена Георгиевна — гастроэнтеролог, маммолог, онколог, психиатр, терапевт, со стажем 6 лет. Принимает в клиниках: Центр Амбулаторной Онкологической Помощи «TERVE» и Медицинский центр «TERVE» на Партизана Железняка. Пациенты оставили 77 отзывов о враче на нашем сайте.
    13267 ответов
  • Пикулев Дмитрий Владиславович - Новосибирск
    Пикулев Дмитрий Владиславович
    Гастроэнтеролог
    Стаж 40 лет, высшая категория, кандидат медицинских наук
    Пикулев Дмитрий Владиславович — гастроэнтеролог, со стажем 40 лет, кандидат медицинских наук, высшая категория. Принимает в клиниках: Институт педиатрии ПИМУ и Консультативно-диагностическое отделение с лучевой диагностикой и дневным стационаром Институт педиатрии ПИМУ. Пациенты оставили 120 отзывов о враче на нашем сайте.
    7421 ответ
  • Коренько Ирина Владимировна - Новосибирск
    Коренько Ирина Владимировна
    Гастроэнтеролог, Терапевт, Врач УЗИ
    Стаж 15 лет
    Коренько Ирина Владимировна — гастроэнтеролог, терапевт, врач УЗИ, со стажем 15 лет. Принимает в клиниках: Клиника "Фемини» и Медицинский центр «ВироМед». Пациенты оставили 18 отзывов о враче на нашем сайте.
    1244 ответа
Ответим за 17 минут