Как лечить хеликобактер у пациента с изменениями в копрограмме? — вопрос №1571535

Здравствуйте! У вас подтвержден хеликобактер? Если да, то лечение в виде эрадикационной терапии обязательно.

Алена Георгиевна, здравствуйте, я начала курс 7 дневный, ланцит кит. Пропила 2 дня, невозможно жжет в области живота, всю ночь не сплю, диарея началась. Очень плохо себя чувствую. Можно ли отменить эрадикацию, я себе только врежу, поджелудочную очень болит.

Можно ли пропить метронидазол от простейших?

Здравствуйте, какие вы сейчас лекарственные препараты принимаете?

Ланцет кит, нексиум. Хилак форте.

Очень болит и жжет в животе. Сил нет.

По результатам копрограммы у вас повышенное количество лейкоцитов в кале (3-6 в поле зрения) и наличие слизи (25-30), а также обнаружено наличие простейших (2+), неоформленный стул, требует лечение, особенно если есть клинические проявления. Стул сколько раз в день? Есть результат обнаружения хеликобактер пилори (можете прикрепить фотографию)? Назначали вам лечения против хеликобактер пилори? Или это все вышеперечисленное препараты, которые вам назначили (Ланцет кит, нексиум (препараты из одной группы, принимается какой-то один из них), Хилак форте? Вы проходили фгдс или только дыхательный уреазный тест?

Здравствуйте, Юлия. В копрограмме у Вас выявлены признаки воспаления кишечника с нарушением пищеварения и микрофлоры: слизь, жирные кислоты (++), нейтральный жир (++), непереваренные мышечные волокна и клетчатка, йодофильная флора, повышенное количество лейкоцитов (25–30 в слизи), эритроциты (0–2–4), снижение нормофлоры и обнаружены простейшие — Protozoa (+). Это всё говорит о синдроме избыточного бактериального роста с сопутствующим паразитарным компонентом, а также грибковым дисбиозом (споры грибов ++). Тактика: Провести курс антихеликобактерной терапии (по стандартной схеме: ИПП + кларитромицин + амоксициллин 10–14 дней). После основного лечения — антипаразитарный курс (обычно метронидазол 500 мг × 2 р/день, 7 дней, но желательно уточнить вид простейших по ПЦР кала). После антибиотиков — Энтерол (по 250 мг × 2 р/д 5 дней), затем пробиотики (Бифиформ, Максилак, Линекс) 2–4 недели. При наличии споров грибов и выраженном вздутии/поносе — возможно назначение противогрибкового препарата (например, Пимафуцин внутрь 100 мг × 4 р/д 7 дней), но только по назначению врача. Диета: без сахара, выпечки, жирного и дрожжевого минимум 2–3 недели. Это состояние, требующее поэтапного лечения и восстановления микробиоты, иначе симптомы могут возвращаться.

Екатерина Андреевна,

Наталья Сергеевна, я начала курс 7 дневный от хеликобактер Ланцет кит, нексиум, хели норм, прошло 3 дня, вообще не могу спать, очень жжет живот. Понос постоянно, мне очень плохо.

Ланцит кит (амоксициллин, кларитромицин, лансопразол) — вот она у вас эрадикационная терапия. Да, нужно обязательно проходить курс эрадикационной терапии. Если беспокоит жжение при данной терапии, то в похожих случаях рекомендуется Альмагель по 10 мл 3 раза в день через 40-60 мин после еды и перед сном.

Екатерина Андреевна, ФГДС не делала, а уреазный тест показал 42

Если вас беспокоит жидкий стул на фоне приема антибактериальной терапии, то в данном случае необходимо добавить пробиотики Энтерол по 2 капсулы 2 раза в день 14 дней.

Вы описываете тяжёлую реакцию на антихеликобактерную терапию, и в Вашем случае это ожидаемо: кишечник уже был в состоянии воспаления, нарушенного переваривания и грибково-простейшего дисбиоза, и добавление сразу двух антибиотиков (в Ланцет-ките) резко усугубило дисбиоз, вызвало диарею, жжение и бессонницу на фоне раздражённой слизистой. Если Вы на 3–4 дне курса и у Вас понос, жжение, бессонница и тяжесть в животе, то дальнейший приём может нанести больше вреда, чем пользы — особенно при уже нарушенной микрофлоре, грибковом фоне (споры ++ в копрограмме) и воспалении. Доведение курса «через силу» в таких условиях может привести к колиту, кандидозу и обезвоживанию, а успешность эрадикации Helicobacter pylori всё равно будет под вопросом. Варианты: Если симптомы выражены (жгёт, понос, не спите): Остановить курс сегодня. Сохраняем Нексиум 2 р/д минимум на 7–10 дней. Добавляем Энтерол + Смекта/Энтеросгель + пробиотик (Бифиформ, Линекс) после стихания поноса. Через 3–4 недели повторно подойти к эрадикации, но уже на фоне подготовки: устранённый дисбиоз, может быть другая схема — например, висмутсодержащая или последовательная терапия с меньшей нагрузкой. Если Вы хотите закончить курс во что бы то ни стало: Срочно начать Энтерол 2 р/д, Смекта или Энтеросгель между антибиотиками, Противогрибковый (например, Пимафуцин 100 мг 4 р/д) — строго по согласованию с врачом, Строгая диета и минимум нагрузок, Контроль стула и температуры — при ухудшении сразу прекращаем. Вариант компромисса: Сократить курс до 5 дней, если состояние стабилизируется к утру (с поддержкой пробиотика и сорбента). Иногда этого хватает при чувствительном штамме. Сейчас приоритет — восстановление кишечника и снятие воспаления.

В любом случае, если появились какие — то жалобы на фоне приема назначений терапии, лучше показаться своему лечащему врачу для коррекции лечения, решения вопроса об отмене терапии.

Наталья Сергеевна, спасибо большое. Пока воздержусь от хеликобактерной терапии. Пропью Энтерол, Смекта, Энтеросгель. А если после восстановления кишечника уреазный тест будет низкий, все равно антибиотики пропивать надо? Или фгдс сначала сделать?

Наталья Сергеевна, от амёбиаз назначен секнидокс. Он подойдёт?

В Вашем случае разумно временно отложить эрадикацию Helicobacter pylori и заняться восстановлением кишечника. После курса Энтерола, Смекты, Энтеросгеля и пробиотиков, когда нормализуется пищеварение и исчезнут симптомы, можно будет повторно сдать уреазный дыхательный тест или антиген в кале — если показатели окажутся ниже пороговых, можно отложить эрадикацию или наблюдать в динамике. Но если тест всё равно положительный, ФГДС с биопсией — оптимальный следующий шаг, чтобы понять: есть ли активный гастрит, атрофия, эрозии. Только на основании теста не всегда есть показания к антибиотикам — важна клиника и морфология слизистой. По поводу амёбиаза: Секнидокс (секнидазол) — хороший, современный препарат, однократный приём (2 г) удобен и эффективен против Entamoeba. Он подходит и при неуточнённой форме амёбиаза, особенно если понос, слизь, споры грибов и простейшие выявлены одновременно. Обязательно: — принимать насыщенно после еды, — не совмещать с алкоголем 3 дня до и после, — после — пробиотики и сорбент на восстановление.

Отмените ланцид кит. никакой необходимости терпеть подобные побочные эффекты нет надобности. Курс метронидазола не более 5 дней, энтерол, смекта.

Наталья Сергеевна, спасибо огромное. У меня было все спокойно с желудком, потом умерла мама и я сильно нервничала… Вот и результат.

Дмитрий Владиславович, спасибо за ответ. А секнидокс подойдёт вместо метронидазола?

Наталья Сергеевна, когда принять секнидок, сегодня?

Нет, не сенидок, а именно метронидазол. Для лечения антибиотикассоциированной диареи. Амеба может быть вообще не причем.

Дмитрий Владиславович, хорошо, спасибо 🙏