Что делать при первичном бесплодии и отклонениях в анализах? — вопрос №161665

Добрый день, Светлана! Обследование по бесплодию это: 1. Инфекционный фактор (все позиции анализа типа фемофлор 13, ПЦР на ВПЧ и биоценоза влагалища должны быть в норме). Учитывая кровомазания, возникает подозрение на подострое течение хронического эндометрита. Нужна биопсия эндометрия на 5-7 день цикла под контролем офисной гистероскопии. Если доктору удастся, пусть отправит материал из матки на гистологическое, бактериологическое и исследование ПЦР на инфекции. 2.Гормональный - не увидела показатель ТТГ, пролактина, свободного тестостерона HOMA-IR. Повышенный показатель 17ОПГ может потребовать исключения неклассической формы врожденной гиперплазии коры надпочечников анализом на CYP21OH крови и назначения 0.5 мг дексаметазона до факта установления беременности 3. Гены гемостаза: мутация гена MTHFR в любом варианте требует назначения 4000 мкг фолиевой кислоты в сутки. Мутация F13 - маркер гипокоагуляции. Рекомендовали ли Вам исследовать прочие гены F1, 2, 5, ITG, PAI? Концентрации антитромбина 3, протеинов C,S? Простая коагулограмма? Или там всё нормально? 4. Мониторирование состояния эндометрия, думаю неоднократно проводили в процессе стимуляции овуляции? Не менее 8 мм в 21-23 дни "окна имплантации". Была ли поддержка эстрогенами? 5. Проходимость маточных труб наверняка делали, учитывая стимуляцию овуляции? 6. HLA типирование. Посткоитальный тест. Консультация генетика. В последнее время все больше внимания уделяется витаминной поддержки при подготовке к беременности (дополнительно к стандартный фолиевой кислоте и йоду рекомендуют витамин Д порядка 1000МЕ в сутки, омега 3 полиненасыщенных кислот 200-300 мг в сутки). Удачи Вам!

Продолжайте углубленное обследование с участием опытных специалистов разных профилей. Учитывая выявленные полиморфизмы генов гемостаза, важно проконсультироваться с гематологом с большим опытом в тромбофилиях и подтвердить или опровергнуть их клиническую значимость с помощью расширенного анализа крови, включая факторы свертывания и аутоантитела. Одновременно настоятельно рекомендую обратиться к эндокринологу для подробной оценки повышенного 17 альфа-оксипрогестерона, что может указывать на скрытые формы гиперандрогении или надпочечниковые нарушения, а также для контроля гормонального фона в динамике. Для устранения кровянистых выделений и минимизации риска воспалительных процессов нужен системный мониторинг и, при необходимости, уточнение диагноза с использованием гистероскопии и биопсии эндометрия. Рассмотрите возможность консультации репродуктолога для оценки состояния маточных труб, овариального резерва и выбора оптимальной стратегии лечения, включая ЭКО с корректировкой терапии коагуляции и гормонального статуса. Психологическая поддержка и поддержание здорового образа жизни помогут в преодолении эмоционального напряжения, связанного с бесплодием. Не ограничивайтесь односторонней точкой зрения врачей, ищите комплексный подход и активное взаимодействие между специалистами для корректировки терапии и увеличения шансов на успешную беременность.

При первичном бесплодии необходимо комплексное и системное обследование с учетом как гинекологических, так и гематологических аспектов. В вашем случае уже проведена значительная часть обследований, выявлены полиморфизмы генов, влияющих на свертываемость крови, и представлены отклонения в агрегации тромбоцитов, что может приводить к нарушениям кровотока в системе репродукции и способствовать проблемам с имплантацией или вынашиванием беременности. 1. Необходимо продолжить сотрудничество с опытным гинекологом-репродуктологом для оценки проходимости маточных труб (например, гистеросальпингография), состояния эндометрия, овариального резерва и гормонального баланса в динамике. 2. Учитывая наличие полиморфизмов генов MTHFR и MTRR и показатели функции ферментов, рекомендуются поддерживающие меры, направленные на нормализацию метаболизма гомоцистеина: прием фолиевой кислоты (фолат), витаминов группы B12 и B6, что улучшит сосудистый статус и снизит риски для беременности. 3. У вас имеет место гормональный дисбаланс с повышенным 17 альфа оксипрогестероном, что может свидетельствовать о наличии адреногенитального синдрома или гиперандрогении, что также требует дополнительной диагностики и коррекции. 4. Ситуация с длительной мазней и промежуточными кровянистыми выделениями на фоне описанной терапии требует повторного обследования: контроль мазков на инфекции и воспаление, УЗИ органов малого таза с вниманием к эндометрию, возможно, биопсия эндометрия, а также консультация гинеколога для оценки необходимости дополнительного лечения (возможно, коррекция гормональной терапии). 5. Следует проконсультироваться с гематологом, специализирующимся на тромбофилиях и системах гемостаза и, при необходимости, пройти дополнительные обследования (фактор Виллебранда, антитела к фосфолипидам, протромбиновый ген и др.), чтобы исключить приобретенные или наследственные тромбофилии. 6. Рассмотрите возможность прохождения комплексной программы поддержки беременности, включающей врачебный надзор, коррекцию питания, образа жизни, приема витаминов и микроэлементов. 7. Обсудите с врачами целесообразность проведения ЭКО с предположительной антирезусной терапией и направленной антикоагулянтной поддержкой (например, низкомолекулярные гепарины) в случае наступления беременности. 8. Психологическая поддержка и избегание стресса также важны в процессе лечения бесплодия. Ваша ситуация требует дальнейшего наблюдения и комплексного подхода с привлечением специалистов разных профилей. Не опускайте руки, современная медицина предлагает множество вариантов помощи. Рекомендую системно пройти консультации у репродуктолога, гематолога и эндокринолога и обсудить вместе с ними план обследований и лечения.