Исследование гемостаза при планировании беременности
Светлана, 28 лет, женский пол
29 ноября 2017 г. в 09:14
Добрый день. Прошу Вашей помощи.
Врачи ставят первичное бесплодие. Живем с мужем 6 лет (не предохранялись), последние 2 года плотно занялись обследованиями.Сначала ставили бесплодие по мужскому фактору. Мужу сделали операцию на варикоцеле, спермограмма в норме. теперь про меня. мне 28 полных лет.Беременностей не было, абортов не было, ЗБ тоже не было. проводили 3 стимуляции овуляции. (до операции на варикоцеле мужу), беременность не наступила. перешла к другому гинекологу, отправила на исследование системы гемостаза.
Анализы с отклоненями:
Протромбин по Квику 130,10% (НОРМА лаб: 60-130)
Агрегация тромбоцитов с адреналином 0 Ом (НОРМА лаб: 8-18)
Агрегация тромбоцитов с АДФ 3 Ом (НОРМА лаб: 6-24)
Агрегация тромбоцитов с коллагеном 7 Ом (НОРМА лаб: 15-27)
Полиморфизм G>T (Val34Leu) гена F13 (F13-фибриназа- фактор XIII свертывания крови) мои значения Т/Т- гомозигота снижения уровня фибриназы в крови.
Полиморфизм 677 C>T (Ala222Val) гена МTHFR мои значения: C/T - гетерозигота-снижение функциональной активности фермента до 60% от средне значения; дефицит МTHFR способствует тератогенному и мутагенному действию.
Полиморфизм 66 А>G (lle22 met) гена MTRR (метионин-синтаза-редуктаза) мои значения: G/G - гомозигота-снижение функциональной активности фермента, усиливает гипергомоцистеинемию, выываемую полиморфизмом 677 C>T в гене MTHFR
Анализы без отклонений
Д-димер <0,05 мг/л (НОРМА лаб: 0,00-0,50)
Ревматоидный фактор 9,80Ед/мл (НОРМА лаб: 0,00-15,00)
Гомоцистеин 8,76 (НОРМА лаб: 5,00-15,00)
Так же сдавала анализы на гормоны:
ЛГ 9,42 мМе/мл (НОРМА лаб: фол. фаза 1,8-11,78)
ФСГ 4,41 мМЕ/мл (НОРМА лаб: фол. фаза 3,03-8,08)
ДГЭА SO4-410,70 мкг/дл (НОРМА лаб: 95,80-511,70)
17 альфа оксипрогестерон- 1,53 нг/мл (НОРМА лаб: 0,10-0,80)
Кортизол сыворотка 10,90 мкг/дл (НОРМА лаб: 3,70-19,40)
Эстрадиол 49 пг/мл (НОРМА лаб: 21-251)
Ездила к гематологу в другой город, назначил только фолиевую кислоту 1 мг. в день продолжительное время. и сказал если забеременею приехать к нему и провести дополнительное обследование, Сказал что эти отклонения на бесплодие не влияют.
У меня бывает мазня между менструациями, а в последний месяц так и не прекращается ( начало 26 октября, менструация с 8.11 по 15.11 и мазня так и не прекращается.) гинеколог нашла инфекцию, пила 5 дней норфлоксацин, свечи макмирор комплекс 8 дней. и сейчас начала принимать максилак 10 дней. Гинеколог отклонений по УЗИ не видит, мазню списывает на отклонения по гемостазу. Гематолог так же не видит отклонений, говорит проверяйте гормоны.
Был понижен прогестерон во второй фазе цикла и на фоне этого принимала дюфастон месяца 3-4 с 16по 25 ДЦ. сейчас ничего для прогестерона не принимаю, Гинеколог не назначает.
Подскажите как быть? куда бежать? какие ещё анализы сдавать.
Руки опускаются.
1 ответ получен
Стаж 10 лет
Гинеколог, Акушер, Врач УЗИ
Добрый день, Светлана! Обследование по бесплодию это:
1. Инфекционный фактор (все позиции анализа типа фемофлор 13, ПЦР на ВПЧ и биоценоза влагалища должны быть в норме). Учитывая кровомазания, возникает подозрение на подострое течение хронического эндометрита. Нужна биопсия эндометрия на 5-7 день цикла под контролем офисной гистероскопии. Если доктору удастся, пусть отправит материал из матки на гистологическое, бактериологическое и исследование ПЦР на инфекции.
2.Гормональный - не увидела показатель ТТГ, пролактина, свободного тестостерона HOMA-IR. Повышенный показатель 17ОПГ может потребовать исключения неклассической формы врожденной гиперплазии коры надпочечников анализом на CYP21OH крови и назначения 0.5 мг дексаметазона до факта установления беременности
3. Гены гемостаза: мутация гена MTHFR в любом варианте требует назначения 4000 мкг фолиевой кислоты в сутки. Мутация F13 - маркер гипокоагуляции. Рекомендовали ли Вам исследовать прочие гены F1, 2, 5, ITG, PAI? Концентрации антитромбина 3, протеинов C,S? Простая коагулограмма? Или там всё нормально?
4. Мониторирование состояния эндометрия, думаю неоднократно проводили в процессе стимуляции овуляции? Не менее 8 мм в 21-23 дни "окна имплантации". Была ли поддержка эстрогенами?
5. Проходимость маточных труб наверняка делали, учитывая стимуляцию овуляции?
6. HLA типирование. Посткоитальный тест. Консультация генетика.
В последнее время все больше внимания уделяется витаминной поддержки при подготовке к беременности (дополнительно к стандартный фолиевой кислоте и йоду рекомендуют витамин Д порядка 1000МЕ в сутки, омега 3 полиненасыщенных кислот 200-300 мг в сутки). Удачи Вам!
