Что такое помповая инсулинотерапия при диабете 1 типа? — вопрос №1475676

Здравствуйте Подробно опишите какой колите инсулин: длинный, короткий, какие сахара натощак, через два часа после приема пищи Название препаратов Нет подробной информации и всем конкретно нужна консультация? Сформулируйте пожалуйста в чем конкретно ваши вопросы

Добрый день прикрепите Ваши последние анализы и последний протокол эндокринолога, который Вас наблюдает

Здравствуйте! Какой вопрос по помповой инсулинотерапии Вас интересует?

Здравствуйте! У Вас уже установлена помпа или задумываетесь о ее приобретении?

Здравствуйте. Готова к обсуждению, задавайте свои вопросы о помповой инсулинотерапии. Вам нужна коррекция? Или вы хотите начать пользоваться?

Елена Андреевна, добрый день. Нужна помощь с корректировкой уровня базального инсулина (скорее всего в привязке к периодам месячного цикла), уточнением коэффициентов на еду и определением количества инсулина для подколки на высокий уровень сахара. В идеале хочется найти врача, с которым на постоянной основе можно было бы консультироваться по корректировке настроек в случае изменения потребности в инсулине. К сожалению, в поликлинике по месту жительства никто из эндокринологов не работает с помпами.

Формат этого сайта предполагает скорее разовые консультации, но если есть проблема прямо сейчас - давайте попробуем с ней разобраться. Какая у Вас модель помпы? Датчик НМГ установлен?

Елена Андреевна, помпа Медтроник 754, в качестве датчика Фристайл Либре.

Отлично. В чем сейчас проблема?

Одна из насущных проблем - определение дозы на понижение. Еду считаю, помощником болюса пользуюсь, дозу на понижение ставлю согласно помпе — сахар остается примерно в одинаковых значениях. При этом часто не выражен пик после еды, либо наоборот очень сильный скачок может быть. Отследить нормально дозы на еду и коррекцию не было возможности, так как почти всегда перед едой сахар выше нормы, либо был близко к низкому, и там не понятно, что оказало влияние. Базу подбирали в стационаре и считается, что она полностью подобрана. Плюс на графиках видно, что ночь стремилась наоборот вниз, потом сахар начал держаться на уровне 8-10.

Данные с Либры

У Вас и днём просматривалась тенденция к гипо, а потом потерялась и с 8 марта пошло вразнос. Это всё на неизменном режиме помпы? Какой препарат используется? Какой рассчитан ФЧИ?

Елена Андреевна, добрый день. Инсулин Лизпро. Да, настройки помпы не менялись. Базальный режим : 00:00 - 03:00 0,45 ед/час 03:00 - 08:00 0,625 ед/час 08:00 - 12:00 0,75 ед/час 12:00 - 18:00 0,45 ед/час 18:00 - 00:00 0,325 ед/час Коэффициенты на еду: 00:00 - 05:00 1,6 05:00 - 11:00 1.8 11:00 - 14:00 1,8 14:00 - 17:00 1,9 17:00 - 00:00 1,8 Коэф. чувствительности: 3.0

Ох, непросто. Хорошая база, логичные коэффициенты, а всё одно - не работает как надо. Хотя создаётся впечатление, что вечерний коэффициент великоват, потому что там очень съезжает вниз график. И плюсом к тому предутреннее повышение - то ли компенсация гипо, то ли "утренняя заря". До помпы у Вас это бывало? Отсутствие пика на еду - это не так плохо, а вот резкие падения - это или ошибка в оценке ХЕ, или недосчет калькулятора. Тут в онлайне только гадать. Хотя, возможно, с учётом того, что лизпро - сверхбыстрый инсулин, в расчете используется избыточное время действия и к моменту ввода болюса активно меньшее количество, чем прогнозировал калькулятор. Но это тоже только предположение. Если у Вас нет связи с врачом, устанавливавшим помпу, могу аккуратно предложить уменьшить вечерний коэффициент на еду, сократить ПДИ и попробовать ещё раз отследить дозы на еду и на коррекцию. И желаю Вам удачи. Жаль, что не смогла помочь

Елена Андреевна, добрый день. Спасибо за развернутый ответ. Попробую последовать вашим рекомендациям. Если можно, то еще 1 очень насущный вопрос. Как мне компенсировать разность потребности в разные фазы цикла. Базу уменьшать? Коэффициенты? Все сразу? Если количество моих вопросов уже выходит за рамки одной консультации, то готова оформить новую. На смогла понять, позволяют ли правила сайта запрашивать консультацию у конкретного врача.

Я бы не решилась трогать базу без существенных на то причин. Возможно, это связано с тем, что мой опыт с помпами всё же связан с пациентами у которых база гарантированно подобрана хорошо и проблемы всё извне. Поэтому я бы предложила менять коэффициенты на еду и на понижение. Причём, судя по графикам, в первой половине дня можно повысить коэффициенты, а после 14 примерно часов — наоборот, коэффициенты уменьшить. Вы едите в основном во второй половине дня, возможно болюсы накладываются друг и на друга. А ещё и физиологически менее активны контринсулярные гормоны. В общем, я предложила бы начать коррекцию с 14 часов и далее, и потом посмотреть на всю кривую