Как поступать при задержке лечения лимфомы и отмене ретуксимаба? — вопрос №1600479

Здравствуйте, диагноз и пересмотр диагноза по необходимости проводится только по иммуногистохимию, то есть биопсия обязательна. Есть типы лимфомы, которые могут переходить в более агрессивные формы и тогда тактика лечения меняется. Если к ритусимабу подтверждена врачом резистентность, то лечение, конечно, меняют на альтернативное согласно национальным клиническим рекомендациям. Гематологический консилиум при пересмотре диагноза, замене линии терапии обязателен.

Здравствуйте! Что я могу сделать, чтобы обследование — биоплию не на 21 июля, а быстрее назначили? Что я могу сделать, чтобы проверили, будет ли резистенция, если ретуксимаб 1 раз в месяц вместо 1 раза в 2 месяца? Может не ризистентность, а элементарно не хватает ретуксимаба?

Необходимо с документами подойти к заведующей отделением гематологии, чтобы специалист уделил вам время и рассказал как он видит данную ситуацию и как может помочь. Ритуксимаб вводится строго по протоколу. Дозу вводят попдрщпди тела, меньше или больше ввести невозможно. Если на стандартном курсе растут лимфоузлы и ухудшается самочувствие, то это либо прогрессия опухоли, либо трансформация в более агрессивный вариант лимфомы.

Добрый вечер! Подскажите, пожалуйста, что могло повлиять, что после трех сеансов химиотерапии вдруг назначили ретуксимаб 1 раз в 2 месяца, вместо 1 раз в месяц. Когда несколько лет назад лимфома была, то нажначали 1 раз в месяц. Почему в этот раз изменили этот стандарт? В связи с чем?

Скоре всего пациента перевели на поддерживающий режим. При нем ритуксимаб как раз вводится раз в 2 месяца.

Извините, а что означает поддерживающий режим? Когда несколько лет назад лимфома была, то тоже называли поддерживающее лечение и делали 1 раз в месяц. Потом отменили. И без лечения никакие узлы не увеличивались. Когда через несколько лет пошло обострение, то то после 3 химий сразу узлы уменьшились, отличная динамика была. Но далее ретуксимаб назначили 1 раз в два месяца? Чем первое лечение отличается от виорого? И там и там поддерживающее лечение? Почему первый раз-1 раз в месяц? Второй раз 1 раз в два месяца?

На этот вопрос ответит только лечащий врач, который расписывал схему лечения. Все схемы и лечебные и поддерживающие указаны в национальных клинических рекомендациях по конкретному типу лимфом.

Извините, если бы была возможность прояснить мои вопросы по другому, то я бы и не задавала этих вопросов здесь. Для меня не понятно, чем отлечается поддерживающее лечение несколько лет назад, закончившееся ремиссией и сейчас поддерживающее лечение? Почему в первый раз ретуксимаб 1 раз в месяц, а виопрой раз 1 раз в два месяца? Лечащая врач мне объяснила, что все хорошо у папы, поэтому пореже лекарство вводим. Но узлы — то стали расти на этом фоне, хотя посли химии ушли? Почему нельзя сразу назначить чаще, то есть 1 раз в месяц?

Тогда мне нужно видеть выписки, диагноз минимум.

Спасибо, Анастасия Сергеевна! Я часов в 15.30 буду дома и все доки прикреплю? Можно так?

Разумеется, на связи.

Добрый вечер, Анастасия Сергеевна! Отправляю последнюю выписку из гематологии. Сейчас буду прикреплять другие документы, но не понимаю, как сделать, чтобы документы были не для общего обозрения?

Еще хочу отправить ПЭТ кт, сделанное после химиотерапии, там прямо прописано в заключении, что есть значительные улучшения. Далее сейчас УЗИ лимфоузлов и спр хирурга.

Это ПЭТ КТ после химиотерапии, подтверждающее отличны отзыв на лечение. Выписки про химиотерапию тоже есть, если нужно, то отправлю.

Посмотрела выписку. По ней следует что с 24 года уже ремиссия. После химиотерапии ритуксимаб вводится раз в 2 месяца 2года. В мае было плановое поддерживающее лечение. Следующее в июле. Если идёт клинически прогрессия, то по жизненным показаниям можно вернуться на ритуксимаб+бендамустин, либо ритуксимаб и другая химиотерапия. В идеале до лечения выполнить биопсию или трепанобиопсию костного мозга и подтвердить рецидив. Как только врачи начнут лечение — картина лимфоузла сотрётся. Поэтому здесь не усмотрение врача по самочувствию пациента. Если биопсия затягивается, то начнут универсальные курсы иммунохимиотерапию. Ритуксимаб при этом раз в месяц будет выводиться пока+ химиопрепараты.

Анастасия Сергеевна! Нет, не 2 года. Всего 7 раз вводился раз в 2 месяца. Это 14 месяцев. Мой попал на лечение в 2019 году. Были курсы химиотерапии, а потом ретуксимаб 1 раз в месяц. Далее вообще лечение не требовалось. Было всё хорошо. Потом он снова заболел-обострение. Вот тогда всё сначала делали: брали узел на биопсию. потом ждали ответа. Всё это очень долго. Потом назначили химиотерапию с 27.112023. Сделали шесть химиотерапий и отправили на ПЭТ КТ. Был полный метаболический ответ, далее назначили с мая ритуксимаб 1 раз в 2 месяца. И постепенно начали расти лимфоузлы. Сначала папа на лимфоузлы жаловался, потом я это пыталась обсудить с врачом. Говорили, что кажется, что всё хорошо. Но узлы -то росли. Потом попросили хирурга осмотреть, если кажется, то хирург узлов не найдёт Хирург нашёл. Всё равно ритуксимаб 1 раз в 2 месяца. Теперь хирург посоветовал сделать платно УЗИ всех лимфоузлов. И видно, что они выросли. Вот я и не понимаю, почему в первый раз в 2019 ретуксимаб был каждый месяц. А во второй раз с 2023 года, только 1 раз в 2 месяца, если объективно узлы выросли. Надо отдать должное врачам, ПЭТ предлагали, но папа очень плохо себя чувствовал уже и не решился, и не согласился. Да и терапевты убедили его, что без разницы ПЭТ или КТ. КТ сделал, там всё хорошо с лимфоузлами. Это теперь я знаю, что КТ небольшие узлы не покажет. Может быть, если было бы ПЭТ, то ретуксимаб 1 раз в месяц стали бы делать? Анастасия Сергеевна, подскажите, пожалуйста, какие док вам еще отправить? На какие вопросы ответить? Я. так понимаю, что во второй линии выздоровления еще не было. Но это же не резистентность к ритуксимабу, а нехватка сеансов. 1 раз в месяц и 1 раз в два месяца- две большие разницы? Переход на ретуксимаб каждый месяц тоже только через биопсию? Через сколько времени после ритуксимаба можно сделать биопсию? Или это не имеет значения? Спасибо, что разъясняете!

Согласно клиническим рекомендациям проводится 6 лечебных курсов подряд с химиотерапией раз в месяц, далее раз в 2 мес. Если делали весь год ежемесячно, то это неверно. Сейчас можно вернуться к лечебному режиму ритуксимаб и химиотерапии раз в месяц учитывая рост узлов. Это решается не заочно, а на консилиуме очно. Биопсия может проводиться параллельно с началом лечения.

То есть, предположим, отстранение от лечения до того, как будут присланы анализы, будет не правильным? это месяца 3 займет,

Вернуться к химиотерапии можно и без биопсии? Или только в ожидании арализов?! Или вообще без этих процедур?

Как обычно, на биоплию берут из какой зтны узел? Самые крупные сейчас в паху, но и др. увеличпны.

Из какой зоны? На чем основываются?

Лечение могут назначить по факту лимфомы зоны мантии в соответствии с протоколами лимфомы зоны мантии. Они кстати очень похожи с протоколами крупноклеточной (агрессивной) лимфомы. Биопсию могут выполнить пахового узла, а также выполнить трепанобиопсию (задняя ость подвздошной кости).

Спасибо, Анастасия Сергеевна! Попонятнее стало.