Анализ симптомов
Вы описываете головокружение, которое усиливается с годами, сопровождается предобморочными состояниями, чувством неустойчивости ("не чувствую землю под ногами"), особенно при смене положения тела (наклоны, вставание после сидения, начало движения после стояния). Также симптомы усугубляются в толпе, что может указывать на сенсорную перегрузку. Эти жалобы длятся 12 лет, и их интенсивность нарастает.
Данные МРТ
1. МРТ шейного отдела (21.07.2020):
◦ Обнаружены три грыжи межпозвоночных дисков на уровнях C4/C5 (0,3 см), C5/C6 (0,3 см) и C7 позвонка (размер не уточнён).
◦ Отмечается нестабильность шейного отдела позвоночника, что может усугублять симптомы.
◦ Рекомендация: консультация невролога.
2. МРТ поясничного отдела (24.11.2024):
◦ Грыжа межпозвоночного диска L5/S1 (0,5 см).
◦ Отмечается сохранённая высота межпозвоночных дисков, что говорит о том, что дегенеративные изменения не достигли критического уровня.
◦ Нет признаков значительного повреждения спинного мозга или нервных корешков.
Возможные причины головокружения
Ваши симптомы могут быть связаны с несколькими причинами, и их сочетание, скорее всего, играет роль:
1. Шейный остеохондроз и грыжи:
◦ Грыжи в шейном отделе (C4/C5, C5/C6, C7) могут сдавливать нервные корешки или влиять на кровоток в позвоночных артериях, которые снабжают кровью головной мозг. Это состояние называется вертебробазилярная недостаточность (нарушение кровоснабжения мозга из-за проблем в шейном отделе).
◦ Симптомы, такие как головокружение при наклонах или смене положения, усиливающееся с годами, очень характерны для этого состояния.
◦ Нестабильность шейного отдела может дополнительно ухудшать кровоток и провоцировать симптомы.
2. Поясничные проблемы:
◦ Грыжа L5/S1 может влиять на походку и устойчивость, так как этот уровень связан с иннервацией нижних конечностей. Чувство "неустойчивости" и трудности при ходьбе могут быть частично связаны с этим. Однако головокружение напрямую с поясничной грыжей связано быть не может.
3. Вестибулярные нарушения:
◦ Чувство головокружения, особенно при смене положения тела (например, когда встаёте или наклоняетесь), может быть связано с доброкачественным пароксизмальным позиционным головокружением (ДППГ). Это состояние возникает из-за проблем в вестибулярном аппарате (внутреннем ухе), где маленькие кристаллы (отолиты) смещаются и вызывают ложные сигналы о положении тела.
◦ Однако ДППГ обычно не связано с толпой или сенсорной перегрузкой.
4. Сенсорная перегрузка:
◦ Усиление головокружения в толпе (например, при встрече ребёнка из школы) может указывать на вестибулярную мигрень или сенсорную перегрузку, связанную с неврологическими проблемами. Это может быть реакцией нервной системы на избыток зрительных и слуховых стимулов.
5. Ортостатическая гипотензия:
◦ Головокружение при вставании после сидения может быть связано с падением артериального давления (ортостатическая гипотензия). Это состояние может быть вызвано нарушением регуляции сосудистого тонуса, что иногда связано с шейным остеохондрозом (из-за влияния на автономную нервную систему).
6. Другие возможные причины:
◦ Анемия или гиповитаминоз (например, дефицит витамина B12) могут вызывать слабость, головокружение и предобморочные состояния.
◦ Нарушение кровообращения мозга (например, атеросклероз сосудов) — особенно учитывая длительность симптомов.
◦ Психосоматические факторы: хронический стресс или тревожность могут усиливать ощущение головокружения, особенно в толпе.
Рекомендации
Ваши симптомы требуют комплексного подхода, так как они, скорее всего, вызваны сочетанием факторов. Вот шаги, которые можно предпринять:
1. Обратитесь к неврологу:
◦ Это ключевое. Невролог сможет оценить влияние шейных грыж на кровоток и нервные структуры. Возможно, потребуется допплерография сосудов шеи и головы (УЗДГ) для оценки кровоснабжения мозга.
◦ Также невролог может направить вас к отоневрологу (специалисту по вестибулярным нарушениям), чтобы исключить или подтвердить ДППГ или вестибулярную мигрень.
2. Консультация ЛОР-врача:
◦ Для исключения проблем с вестибулярным аппаратом (например, ДППГ). ЛОР может провести специальные тесты (например, манёвр Дикса-Холлпайка) и, если подтвердится ДППГ, выполнить корректирующие манёвры.
3. Кардиологическое обследование:
◦ Для исключения ортостатической гипотензии или других проблем с сердечно-сосудистой системой. Рекомендуется сделать ЭКГ и измерить давление в положении лёжа, сидя и стоя.
4. Общий анализ крови:
◦ Проверьте уровень гемоглобина, железа и витамина B12, чтобы исключить анемию или дефицитные состояния.
5. Физиотерапия и ЛФК:
◦ Для шейного отдела полезны упражнения, направленные на укрепление мышц шеи и улучшение кровотока, но только под руководством специалиста, чтобы не усугубить состояние грыж.
◦ Избегайте резких движений головой, особенно наклонов вниз, пока не будет ясности с кровотоком.
6. Управление симптомами:
◦ В толпе старайтесь находить место, где меньше людей, и фокусироваться на одной точке, чтобы уменьшить сенсорную перегрузку.
◦ При вставании делайте это медленно, сначала посидите на краю стула, затем вставайте, держась за опору.
◦ Избегайте длительного стояния в одной позе — это может ухудшать кровообращение.
7. Медикаментозное лечение:
◦ Невролог может назначить препараты для улучшения кровообращения (например, "Бетасерк" или "Винпоцетин") или для снятия мышечного напряжения в шее (миорелаксанты).
◦ Если подтвердится вестибулярная мигрень, могут быть назначены профилактические препараты (например, бета-блокаторы).
Что делать прямо сейчас
• Избегайте провоцирующих факторов: резких движений головой, длительного сидения или стояния, больших скоплений людей.
• Обеспечьте безопасность: если чувствуете сильное головокружение, присядьте или обопритесь на что-то, чтобы избежать падения.
• Запишитесь к неврологу: это первоочередной шаг, так как шейные грыжи и возможная вертебробазилярная недостаточность — наиболее вероятные причины ваших симптомов.
Заключение
Ваши симптомы, скорее всего, связаны с шейным остеохондрозом и грыжами, которые вызывают вертебробазилярную недостаточность, а также, возможно, с вестибулярными нарушениями. Поясничная грыжа влияет на походку, но не на головокружение. Однако для точного диагноза нужно дополнительное обследование (УЗДГ сосудов, тесты на вестибулярные нарушения, анализы крови). Обратитесь к неврологу как можно скорее, чтобы начать лечение и предотвратить дальнейшее ухудшение.
! Отказ от ответственности. Ответ сформирован в соответствии с правилами сайта "Докту". Вся предоставленная Вам информация носит справочный характер и не является индивидуальной лечебной рекомендацией.
Астрахань
Личный кабинет 
