Что может вызывать головокружение, скачки давления и беспричинные синяки на голеностопе? — вопрос №1575383

Здравствуйте, Наталья.У Вас выраженная сосудистая патология с вовлечением и мозгового, и периферического русла, и всё, что Вы описываете — головокружение, нестабильное давление, синяки — требует комплексного подхода. Постоянное головокружение у Вас, скорее всего, связано с гипоплазией позвоночной артерии, нарушением кровотока в ВББ (вертебробазилярном бассейне) и атеросклерозом экстракраниальных артерий. Периодические подъёмы давления и синяки могут указывать на снижение сосудистой прочности и повышенную ломкость капилляров, особенно на фоне приёма Кардиомагнила (ацетилсалициловой кислоты), который может усиливать подкожные кровоизлияния. Также не исключено нарушение коагуляции или патология сосудистой стенки, особенно если синяки крупные и возникают без травмы. Что делать: Обратитесь к неврологу (по поводу головокружений, сосудистых изменений и контроля артериального давления). Пройти УЗИ сосудов шеи и головы (дуплекс БЦА) повторно — оценить динамику стенозов и кровотока. Сдать коагулограмму, тромбоциты, ферритин, витамин С, печёночные пробы — исключить нарушения свёртывания и ломкость сосудов. Временно обсудить с врачом пересмотр Кардиомагнила — возможно, дозу снизить или заменить на менее агрессивную форму, если синяки выражены. Если подтвердится сосудистая слабость — показан приём аскорутин + витамин С курсом, контроль давления (возможно, пересмотр дозировки лозартана или добавление второго препарата). Обязательно исключить варикозную болезнь или хроническую венозную недостаточность нижних конечностей — можно пройти УЗИ вен ног. Повода для паники нет, но риск сосудистых осложнений требует внимания и дообследования.

Добрый день. Необходимо дообследовать систему свертывания — сдать ОАК с подсчетом тромбоцитов, коагулограмму, БАК — ФПП, АЛТ, АСТ, креатинин, глюкоза, белок, липидограмма и пройти УЗДГ вен нижних конечностей, УЗИ артерий шеи По лечению можно рекомендовать переход на коминированный препарат лозап Плюс, или лориста Н (12.5/50), за счет второго компонента АД будет более стабильным в течение суток, + курс препаратов магния (магне В6 форте 1т х 2 раза в день) — 1 месяц По головокружению прием бетагистина 24мг 1т х 2 раза в день, при возможности курс сосудистой терапии

Добрый вечер, Наталья. Как часто сейчас скачет давление, принимаете ли лозартан регулярно или только при повышении? Заметили ли вы усиление головокружения при поворотах головы или изменении положения тела, принимаете ли какие-то новые препараты помимо указанных? Я бы рекомендовал в первую очередь обратиться к неврологу и кардиологу для коррекции терапии, возможно, потребуется пересмотр дозы лозартана или добавление других препаратов для стабилизации давления. Синяки на ногах могут быть связаны с ломкостью сосудов или нарушением свертываемости крови, поэтому стоит сдать коагулограмму и проверить тромбоциты, а также показаться флебологу, чтобы исключить проблемы с венами. Для контроля состояния сосудов головного мозга желательно повторить УЗДГ брахиоцефальных артерий или МРТ, если предыдущее исследование было давно. Постарайтесь избегать резких движений, контролируйте давление ежедневно, ограничьте соль и жидкости, если давление часто повышается. С уважением, Галунов Дмитрий Валерьевич

Учитывая Ваши жалобы и анамнез, рекомендую следующий план обследований и консультаций в рамках доказательной медицины: 1. Обследования для уточнения причины головокружения и контроля сосудистых рисков: A) Неврологический осмотр (оценка мозжечковых нарушений, вестибулярного синдрома). B) МРТ головного мозга с ангиографией (МРА) — для исключения новых ишемических очагов, оценки ликвородинамики и состояния сосудов. C) УЗДГ/дуплексное сканирование брахиоцефальных артерий — контроль стеноза и кровотока в позвоночных артериях. D) Суточное мониторирование АД (СМАД) — для коррекции гипотензивной терапии. E) ЭКГ и ЭхоКГ — исключение кардиальных причин головокружения (аритмии, гипертрофии левого желудочка). F) Липидный профиль, глюкоза, HbA1c, креатинин, печеночные пробы — контроль эффективности статинов и метаболических показателей. 2. Обследование по поводу синяков: A) Коагулограмма (МНО, АЧТВ, фибриноген, D-димер) — исключение нарушений свертываемости. B) Общий анализ крови с тромбоцитами — оценка количества и функции тромбоцитов. C) Биохимический анализ (печеночные пробы, мочевина, креатинин) — при патологии печени/почек возможны геморрагические проявления. D) УЗДГ вен нижних конечностей — если есть подозрение на варикоз или тромбофлебит. 3. Консультации специалистов: A) Невролог — для коррекции терапии сосудистых нарушений и головокружения. B) Кардиолог/терапевт — контроль АД, возможна коррекция гипотензивной терапии (лазортан может требовать дополнения другими препаратами). C) Гематолог — при выявлении отклонений в свертывающей системе. D) Флеболог/сосудистый хирург — если синяки связаны с патологией вен. 4. Дополнительные рекомендации: A) Контроль факторов риска: отказ от курения, гипохолестериновая диета, дозированная физическая активность. B) Профилактика падений при головокружении (убрать дома скользящие ковры, использовать поручни в ванной). Важно исключить новые сосудистые изменения, декомпенсацию хронической ишемии и геморрагические риски. Рекомендую начать с визита к неврологу и терапевту для формирования дальнейшего алгоритма обследований.

Спасибо Сергей Евгеньевич!

Наталья Сергеевна, спасибо огромное! У нас просто врачи говорят что они работают по протоколу, и чего-то добиться невозможно.Невролог разводит руками.

Ольга Анатольевна, спасибо!

Дмитрий Валерьевич, спасибо за ответ! Получается что надо меньше жидкости пить? я не выпиваю и двух литров. Терапевт сказал мне что надо 2.5 литров мне выпивать тк холестерин повышен.

Дмитрий Валерьевич, давление частенько скачет. лозартан пью на постоянной основе. Головой резко уже давно не кручу и поворачиваюсь так что бы не закружилось. Лежа.не кружится. Бывают приступы, редко, но происходят. Никто не может мне объяснить что это такое. Начало приступа я чувствую, происходит происходит какое-то состояние дежавю, потом мелькают в голове буквы, числа. .по позвоночнику поднимается тепло к голове и возникает состояние что я сейчас упаду в обморок. потом доходит до головы и все, я в состоянии нестояния на весь оставшийся день.

Дмитрий Валерьевич, и по поводу синяков, я переживаю как бы такая картина в мозгу не возникла, ведь если сосуды не выдерживают, то не факт что и там такое не произойдет.

Сергей Евгеньевич, а где это все можно пройти? желательно по полису ОМС

Описанные симптомы похожи на транзиторные ишемические атаки или даже фокальную эпилепсию, особенно если есть ощущение дежавю и зрительные феномены. Это требует срочной консультации невролога и дообследования — МРТ головного мозга в сосудистом режиме и ЭЭГ. По поводу жидкости: при гипертонии и склонности к отекам лучше ограничивать объем до 1,5–2 литров в день, но точный питьевой режим должен определить кардиолог с учетом ваших анализов. Синяки на ногах вряд ли связаны с риском кровоизлияния в мозг, так как механизмы разные, но проверить свертываемость крови (МНО, АЧТВ, тромбоциты) и проконсультироваться у гематолога стоит. С уважением, Галунов Дмитрий Валерьевич

Сергей Евгеньевич, подскажите пожалуйста, где все это можно пройти, желательно по полису ОМС

Дмитрий Валерьевич, спасибо большое!

Здравствуйте. С учетом ваших симптомов и медицинской истории, можно сделать следующие выводы: 1. Единичные очаги сосудистого генеза могут соответствовать возрастным изменениям в пределах нормы 2. Стеноз 10-15% — является гемодинамически незначимым. 3. Головокружение может быть связано со многими другими причинами — стрессовое состояние, анемия и другие. Стоит посетить невролога для описания неврологического статуса и сделать дополнительные анализы крови (после консультации терапевта), которые могут повлиять на ваше состояние: -ЭЭГ, РЭГ (кровообращение по мелким сосудам головного мозга, так как по крупным сосудам нет гемодинамически значимых стенозов — не могут давать симптоматику) -гемоглобин крови -сывороточное железо -вит.Б12 Вероятнее всего Ваше состояние связано с хронической тревогой, стрессом или другими факторами.

Сергей Евгеньевич, добрый день! Вот еще, у меня Бывают приступы, редко, но происходят. Никто не может мне обьяснить что это такое. Начало приступа я чувствую, происходит происходит какое-то состояние дежавю, потом мелькают в голове буквы, числа. .по позвоночнику поднимается тепло к голове и возникает состояние что я сейчас упаду в обморок. потом доходит до головы и все, я в состоянии нестояния на весь оставшийся день. Что это может быть, переживаю что бы кровотечение в мозге не произошло.

По описанию — это могут быть бессудорожные эпиприступы, обязательно пройдите ЭЭГ и МРТ головного мозга.

Ольга Анатольевна, спасибо большое!

Владимир Анатольевич, спасибо за ответ! Еще меня беспокоят приступы. Бывают редко, но происходят. Никто не может мне обьяснить что это такое. Начало приступа я чувствую, происходит происходит какое-то состояние дежавю, потом мелькают в голове буквы, числа. .по позвоночнику поднимается тепло к голове и возникает состояние что я сейчас упаду в обморок. потом доходит до головы и все, я в состоянии нестояния на весь оставшийся день.

Наталья, здравствуйте, по результатам обследований есть наличие стеноза сосудов, что уменьшает приток крови к головному мозгу и может приводить к ишемии, а как следствие — головокружению. Необходим осмотр невролога с подбором терапии ноотропами.

Алена Георгиевна, спасибо огромное!

«Еще меня беспокоят приступы. Бывают редко, но происходят. Никто не может мне обьяснить что это такое.» — природа приступов такая — сначала на уровне психике (сознательно или подсознательно) формируются триггерные очаги, которые постепенно формируют в вегетативной нервной системе очаги приступообразной (пароксизмальной) природы — это уже нарушение электрической активности головного мозга на фоне дефицита некоторых нейромедиаторов (одного из них называют серотонин, именно это даёт основание Минздраву в клинических рекомендациях рекомендовать СИОЗС). Чем дольше сохраняются приступы, тем сложнее их потом вылечить. На анксиолитика и антидепрессантах первое время может стирать симптомы приступов и создавать видимость благополучия. Но зачастую дефицитные состояния прогрессируют и со временем препараты перестают действовать. Чтобы вылечиться от приступов необходимо немедикаментозное лечение, которое активизирует нелинейные полимодальные медиаторные эффекты, которые запустят модуляторные процессы восстановления. Это на подобие того, как иммуномодуляторы работают в отличие от иммуностимуляторов. Медикаменты работают как иммуностимуляторы (точнее депрессанты). Акупунктура, фармакопунктура, фитотерапия, психотерапия, а в Вашем случае возможно и вакуумный массаж, если имеются мышечные спазмы.

Владимир Анатольевич, спасибо большое!

Пожалуйста, Наталья!

Наталья, здравствуйте. По предоставленной информации головокружение может иметь несколько причин: -сосудистое -метаболическое -психогенное 1. Сосудистое есть сосудистые очаги, проявления атеросклероза. В таких ситуациях нужно продолжать прием статинов и контролировать УЗИ сосудов головы и шеи и липидограмму (холестерин триглицериды, липопротеины низкой плотности, липопротеины высокой плотности, интекс атерогенности) 1 раз в 6 месяцев. 2. Метаболическое. Ощущение головокружения может возникать при отклонении в некоторых анализах. — ОАК, ферритин, вит В 9, В12-анемия, латентный дефицит железа -дефицит витамина Д -нарушение функции щитовидной железы (ТТГ, Т3, Т4) Также если есть эпизоды повышения давления, то стоит полностью проконтролировать биохимию (посмотреть работу органов- печень, почки, которые влияют на давление) — АСАТ, алат, мочевина, креатинин, общий белок, алибумин, билирубин, гаммаглутамилтрансфераза, глюкоза крови натощак 3.Психогенное. Если есть дополнительно по симптомам хроническая боль, нарушение сна, аппетита, ком в горле, тяжесть в груди, ощущение неполного вдоха, ощущение сердцебиения, функциональные нарушения ЖКТ, головокружение, общая слабость, апатия, плаксивость, шум в ушах и другие неспецифические жалобы то стоит подозревать тревогу или депрессию. Это надо корректировать психотерапией и\или антидепрессантами (по необходимости). Для самостоятельно можно пройти шкалы (шкала тревоги Бека, шкала депрессии Гамильтона, шкала депрессии Бека, шкала HADS). Они есть онлайн. Так как есть ощущения дежавю, то если МРТ сделано более 6ти месяцев назад, то нужно его повторить в динамике (для исключения структурных изменений) и выполнить ЭЭГ мониторинг с депривацией сна для оценки наличия эпиактивности головного мозга. По появлению синяков дообследование: ОАК+соэ+тромбоциты, коагулограмма (фибриноген, МНО, ПТИ, ПТВ, АЧТВ)+консультация гематолога. Очный осмотр невролога для дифференциальной диагностики и оценки неврологического статуса также необходим.

Добрый день! Из дообследований: 1. Кровь на липидограмму, УЗИ сосудов нижних конечностей и сосудов шеи (лля исключения сосудистой патологии) 2. Кровь на коагулограмму, Д димер и тромбоциты (для исключения патологии свертывающей системы крови) 3. Свежее МРТ головного мозга (для исключения органической патологии) 4. ЭЭГ (оценка функции головного мозга).