Как справиться с хронической кислотностью и кашлем? — вопрос №746046

Первый этап лечения ГЭРБ - нормализация массы тела (индекс массы тела должен быть менее 25), модификация диеты (питание 3-4 раза в день (не более!), исключить переедание и мелкие бестолковые перекусы), сон с приподнятым головным концом с помощью специальной "подушки при ГЭРБ", не ложиться в течение 2 часов после еды, исключение потребления табака. Второй: лекарственная терапия. И она не обязана оказывать стойкий эффект, если не соблюдаются вышеуказанные рекомендации. Из препаратов кроме ИПП и прокинетиков (итоприд) необходим эзофагопротектор Альфазокс - курс 4 недели : три раза через 40 минут после еды + 1 пак на ночь. Если на фоне соблюдения вышеперечисленных рекомендаций и корректной схемы терапии не будет эффекта - следует выполнить манометрию пищевода высокого разрешения и pH-импедансометрию пищевода - они позволяют выявить сложные формы ГЭРБ, требующие специфического лечения, и сопутствующие заболевания пищевода, которые могут маскироваться под ГЭРБ.

Смените ИПП, на какой конкретно, не подскажу, поскольку вы не написали, чем лечитесь. Можно принимать двойную дозу. Если есть ночные проявления рефлюкса, то желательно на ночь принимать фамотидин. Помогают ли вам прокинетики, вы не написали. В любом случае, надо продолжать консультироваться у гастроэнтеролога для подбора схемы лечения.

Учитывая длительный анамнез, рефрактерность симптомов и осложнения в виде эзофагита и бронхоспазмов, ситуация требует комплексного подхода. Сопутствующий хронический гастроэзофагеальный рефлюкс (ГЭР) с аспирацией кислоты в дыхательные пути вызывает рефлекторный бронхоспазм, напоминающий астму. При продолжающемся применении ингибиторов протонной помпы (ИПП) без удовлетворительного эффекта необходимо выполнить ряд шагов: 1. Проведение повторного эндоскопического исследования пищевода с биопсией для оценки состояния слизистой и исключения осложнений (стеноз, барретт-пищевод). 2. Суточное мониторирование рН пищевода (рН-метрия) и, возможно, импедансометрия для определения характера и частоты рефлюкса (кислотный, некислотный). 3. Оценка функции бронхов с помощью спирометрии и, при необходимости, бронхопровокационных тестов для уточнения диагноза бронхиальной обструкции и контроля эффективности терапии ингаляционных препаратов. 4. Коррекция образа жизни: отказ от курения и алкоголя, снижение массы тела при избыточной, избегание позднего приёма пищи, поднятие изголовья кровати. 5. Рассмотрение возможности хирургического лечения (фундопликация) при подтверждённом диагнозе хронического рефлюкса, особенно если медикаментозная терапия неэффективна, несмотря на отсутствие показаний у предыдущих хирургов – возможно, стоит получить второе мнение специалиста с опытом в подобных операциях. 6. Поддерживающая терапия бронхиальных симптомов с использованием бронходилататоров и ингаляционных стероидов. 7. В ряде случаев рекомендуется консультация мультидисциплинарной команды: гастроэнтеролога, пульмонолога, аллерголога и/или торакального хирурга. 8. При наличии психосоматических компонентов возможно привлечение психотерапевта. Важно не прекращать наблюдение у специалистов, проводить периодический пересмотр диагностики и терапии с учётом клинической картины и результатов дополнительных исследований. Ваше состояние требует комплексного и индивидуального подхода для улучшения качества жизни и предотвращения осложнений.

Ваши симптомы действительно вызывают серьёзные осложнения и значительно снижают качество жизни. Хронический гастроэзофагеальный рефлюкс с аспирацией кислоты в дыхательные пути требует тщательного комплексного обследования и индивидуального подхода к лечению. Помимо рекомендаций уже озвученных, хочу подчеркнуть несколько важных аспектов и предложить дополнительный план действий. Во-первых, следует рассмотреть варианты диагностики вне гастроэнтерологии и пульмонологии, включая консультацию отоларинголога для оценки состояния верхних дыхательных путей и воздушных путей, а также проведение ларингоскопии. Это позволит выявить возможные воспалительные процессы или повреждения, вызванные кислотным рефлюксом. Во-вторых, учитывая длительность и выраженность симптомов, рекомендовано повторное суточное рН-метрическое исследование с импедансометрией в специализированном центре с опытом таких исследований, что поможет определить тип рефлюкса не только кислотного, но и некислотного, который плохо поддаётся терапии ИПП. Это имеет критическое значение, так как некислотный рефлюкс требует иного подхода в лечении, иногда с использованием прокинетиков или альтернативах хирургической терапии. В-третьих, возможным направлением улучшения контроля симптомов является применение добавочных препаратов для повышения моторики желудка и пищевода (прокинетики), которые могут содействовать уменьшению заброса желудочного содержимого. В-четвёртых, комплексная терапия бронхиальных симптомов должна включать полное обследование на аллергические реакции и оценку функции лёгких, возможно, требуется коррекция доз и видов ингаляционных препаратов. Не исключено, что бронхиальная гиперреактивность связана не только с рефлюксом, но и с другими воспалительными факторами. В-пятых, немедикаментозные методы, включая физиотерапию (например, методы дыхательной гимнастики) и поведенческую терапию, могут помочь снизить интенсивность кашля и удушья. В-шестых, настоятельно рекомендую получить мнение опытного хирурга, специализирующегося на рефлюксной патологии и малоинвазивных методах лечения, поскольку показания к хирургии могут измениться в зависимости от результатов расширенной диагностики. Рассмотрите также возможность оценки на применение эндоскопических методов лечения ГЭРБ. Наконец, не забывайте о коррекции образа жизни: распределение приёмов пищи, снижение массы тела, избегание факторов, способствующих расслаблению нижнего пищеводного сфинктера, и отказ от вредных привычек. Совместная мультидисциплинарная работа специалистов — необходимое условие успешного лечения. Не останавливайтесь в поиске комплексного решения и контролируйте своё состояние под наблюдением опытных врачей.