Вопрос закрыт

Как справиться с рефлюксо-индуцированной астмой и дисфункцией глотательного рефлекса? — вопрос №891036

Артем, 19 лет, мужской пол
11 апреля 2023 г. в 22:36
Здравствуйте. С начала года начались проблемы с животом, был Илеит. Также был диагноз МР- признаки застойных явлений в желчном пузыре. Диффузные дистрофические изменения паренхимы поджелудочной железы. МР - Картина деформации желчного пузыря за счет перегиба в области шейки. Далее пролечился месяц Урсосан. В процессе переезда заболел, и решил «по-быстренькому» залечится антибиотиком. Недели две все было нормально, я уже был в пути, в другой стране. Попав в Мексику, начались приступы удушья после острой еды. Заболел еще раз, гайморитом, помимо этого было ощущение астмы, думал новый климат, списывал на это. Залечил гайморит двумя видами антибиотиков. Паралельно переболел пневмонией с плевритом. После приема антибиотиков сразу ком в горле, но мексиканский врач заранее мне прописывала омез параллельно принимать с ними. Но усилилась «астма». Долго не мог понять что это. Залечил все болезни как казалось бы, но чувство астмы осталось. После каждого приема неправильной пищи удушье усиливалось, списывал на аллергию. Далее после нескольких походов в скорую из - за сильной одышки и нехватки воздуха, сказали что у меня пневмоторакс. Но он был залечен успешно кислородом. Но чувство астмы не пропадало, а только усиливалось, когда я продолжал есть фастфуд и прочее (месяца 3 ел в сухомятку плохую жирную и острую пищу). Далее мне предположительно ставят диагноз ГЭРБ. Я психанул, улетел с Америки обратно в Россию, в связи с тем что в таком состоянии я жить уже не мог, и было много стресса, врачи и медицина абсолютно не доступна, все по рецептам и дорого. Вернувшись в Россию предполагаемая астма ослабла. Однако исследовавшись От и до уже в своем городе, пульмонолог не ставит астму, а ставит проблемы с психикой (хотя выдумываемый обьем 66%). Понятно. Далее иду к гастроэнтерологу, итог: Гастро-эзофагельный рефлекс. Умеренно выраженный рефлюкс эзофагит. Дуоденит. Дуодено - Гастральный рефлюкс. Омепразол (Пантанразол и его аналоги) пью по 40мг уже 4 месяц. Ноль эффекта. В России назначили ганатон и Маалокс. Сейчас из самых страшных симптомов это Рефлюксо индуцированная астма (или ее подобие), Одышка, Тошнота, пульсирует в области пишевода. дисфункция глотательного рефлекса (вода глотается с громкий звуком, по началу ганатон как - то помогал нормализовать глотание, но уже нет), иногда глотается с хрустом, вообщем всегда по разному, ощущения что кусочки еды застревают. Опушесть род подбородком, красное горло, и звуки по типу слизи или какой - то субстанции в гортани, она не откашливается. Думал инородное тело, но На бронхоскопии у меня бронхит. Задыхался, пока сам себе не назначил в дополнение к ИПП - фамотидин. На 50% респираторные симптомы стихли. Утром и ночью самые лютые одышки и приступы. В течения дня дышу Беродуалом. Наши тупые врачи не знают что кислота может помимо выбросов в трахею (в горизонтальном положении), так же может просто воспалять или как - то задевать блуждающий нерв, или если не ошибаюсь ноницепторы в желудке, которые подают сигналы на бронхоспазм. У кого какие мысли по этому поводу? Меня берет только фамотидин в больших дозах, думаю вообще пить по 100 мг в день, и больше всего давать его ночью, ибо в 1-4 часы преимущественно самое обильное выделение кислоты, и бывает что пробивает даже ИПП в больших дозировках, поэтому больным с рефлюксо индуцированной астмой назначают h2 блокаторы именно ночью. я так понимаю кроме операции никак не решить? Диета худо бедно убирает симптомы. Но респираторные я реально не могу терпеть, они преобладают больше всего. Пульмонологи перенаправляют на гастроэнтеролога, вторые дают то же самое лечение, которое не эффективно.
Ответы врачей
Пикулев Дмитрий Владиславович
Гастроэнтеролог
Стаж 40 лет, высшая категория, кандидат медицинских наук

Сделайте обследование - рН - импедансометрию пищевода для подтверждения связи рефлюкса с астмой.

Медицинский консультант
5.0
Гастроэнтеролог
Стаж 10 лет

Рефлюксо-индуцированная астма и дисфункция глотательного рефлекса являются частью сложного синдрома, обусловленного воздействием кислотного рефлюкса и воспаления пищевода на дыхательные пути и нервные окончания. Ваш случай действительно требует комплексного и мультидисциплинарного подхода с участием гастроэнтеролога, пульмонолога, невролога и психотерапевта. С учетом длительной малоэффективности стандартной терапии ингибиторами протонной помпы (ИПП) и позитивного ответа на блокаторы Н2-гистаминовых рецепторов (фамотидин), целесообразно рассмотреть изменение тактики терапии. Важно оценить моторико-эвакуаторную функцию пищевода и желудка — для выявления возможных нарушений перистальтики, которые могут усугублять симптомы. Прокинетики, такие как ганатон, должны назначаться под строгим контролем, чтобы оптимизировать моторику ЖКТ. В вашем случае присутствуют признаки неврогенного компонента (дисфункция глотательного рефлекса, ощущение инородного тела, шумы при глотании), что требует консультации невролога или ЛОР-специалиста для исключения нейрогенных расстройств или другого патологического процесса. Психоэмоциональные факторы и стресс влияют на течение заболеваний ЖКТ и дыхательной системы, поэтому обязательна психотерапевтическая поддержка, возможно, с применением адаптогенов или седативных средств. Применение дыхательных упражнений и физиотерапии может помочь снизить бронхиальную гиперреактивность. При сохраняющейся тяжести симптомов и отсутствии адекватного ответа на медикаментозную терапию, нужно рассмотреть вопрос хирургического лечения — фундопликации по рекомендациям высококвалифицированного гастроэнтеролога с опытом подобных случаев. Исключение факторов усугубляющих состояние — полное изменение диеты, отказ от вредных привычек, контроля веса и физической активности — крайне важно. Предлагаю обсудить возможность проведения повторной комплексной оценки рефлюкса с использованием мониторинга рН пищевода, манометрии пищевода и, при необходимости, консультацию по поводу малоинвазивных хирургических методов. Также рассмотрите возможность массажа и физиотерапии шейно-грудного отдела для снижения тонуса блуждающего нерва и улучшения глотательного рефлекса. Важно избегать самолечения и подбирать препараты только под контролем специалиста.

Дежурный врач
5.0
Терапевт
Стаж 10 лет

Ваше состояние сложно и требует комплексного подхода. Рефлюксо-индуцированная астма и дисфункция глотательного рефлекса действительно могут быть обусловлены воспалением и раздражением пищевода, влияющим на блуждающий нерв и дыхательные пути. Продолжительный курс ингибиторов протонной помпы (ИПП) иногда оказывается недостаточно эффективным, особенно если есть нарушение моторики пищевода или желудка. Назначение блокаторов H2, таких как фамотидин, особенно на ночь, может снижать ночную кислотную продукцию и улучшать симптомы, что вы и заметили. Важно строго соблюдать диету и исключать раздражающие факторы (жирную, острую, кислую пищу). Пассаж пищевых масс лучше контролировать с помощью препаратов, усиливающих моторику ЖКТ (прокинетиков), назначение которых должно быть под контролем гастроэнтеролога. При отсутствии эффекта от медикаментозного лечения показана консультация по поводу хирургического лечения (например, фундопликации) в специализированном центре. Психоэмоциональная поддержка, коррекция дыхательной гимнастики и терапия симптомов астмы также важны. Рекомендуется продолжать индивидуальный мониторинг у гастроэнтеролога и пульмонолога, возможно привлечение мультидисциплинарной команды.

Похожие вопросы
Как действовать при бесконтрольном использовании Беродуала?
Аноним, 31 год, женский пол
07 октября 2022 г. в 13:49
Здравствуйте! У меня астма, которая была диагностирована в детстве, и за последние несколько лет я стала постоянно использовать Беродуал, в основном...
2 ответа
Опасно ли держать кошку при аллергической астме?
Аноним, 26 лет, женский пол
30 августа 2024 г. в 16:12
Здравствуйте. У меня аллергия на кошку, и за время локдауна симптомы астмы усугубились. Ранее приступы были редко, но теперь я пользуюсь ингалятором...
2 ответа
Как справиться с симптомами ГЭРБ?
Аноним, 45 лет, мужской пол
25 ноября 2023 г. в 14:30
Здравствуйте! У меня был поставлен диагноз ГЭРБ, и я проходил лечение. Поначалу стало лучше, но сейчас возвращаются некоторые симптомы, такие как ком...
2 ответа
Как избавиться от медикаментов при рефлюкс эзофагите?
Аноним, 31 год, мужской пол
04 апреля 2022 г. в 17:00
Добрый день! У меня рефлюкс эзофагит на фоне ГЭРБ и укороченный пищевод. Я уже несколько лет пытаюсь вылечить пищевод и проходил несколько...
2 ответа
Как долго нужно принимать лекарства при бронхиальной астме?
Аноним
22 апреля 2016 г. в 12:55
Добрый вечер! У меня бронхиальная астма с 2009 года. Я принимаю Симбикорт и Серетид, но зимой состояние ухудшается. Я следовала рекомендациям врача по...
2 ответа
Что делать с отрыжками и слизью в горле при рефлюкс-эзофагите?
Аноним, 24 года, мужской пол
19 мая 2016 г. в 21:16
Здравствуйте, у меня есть проблемы с отрыжкой и слизью в горле при диагнозе рефлюкс-эзофагит. Я соблюдаю диету, но отрыжка стала постоянной, даже...
2 ответа
Какое обследование и лечение необходимо для ребенка с астмой?
Аноним, 26 лет, женский пол
10 марта 2023 г. в 18:01
Добрый день. Мою четырехлетнюю дочь поставили на учет с аллергической бронхиальной астмой. Мы обращались к пульмонологу после длительного кашля, у нас...
2 ответа
Как лечить панкреатит без таблеток?
Аноним
04 ноября 2019 г. в 15:59
Как мне лечить панкреатит и справиться с кислой отрыжкой, если препараты не помогают, а боль в правом подреберье беспокоит? Я уже давно принимаю...
2 ответа
Что делать с повышенным слюноотделением и неприятным привкусом?
Елена, 22 года, женский пол
08 июня 2023 г. в 19:02
Здравствуйте! Подскажите, пожалуйста, от чего может быть повышенное слюноотделение, неприятный привкус, запах при глотании слюны? Была на консультации...
3 ответа
Правильно ли назначено лечение для мамы с рефлюксом?
Анна, 71 год, женский пол
29 октября 2022 г. в 13:23
Здравствуйте, ув. Гастроэнтерологи. У моей мамы постоянное изжога, и тяжесть в желудке, как будто не переваривает еду.Диагноз поставили фиксировання...
3 ответа
Гастроэнтерологи онлайн
  • Рябоконь Алена Георгиевна - Москва
    Рябоконь Алена Георгиевна
    Гастроэнтеролог, Маммолог, Онколог, Психиатр, Терапевт
    Стаж 6 лет
    Рябоконь Алена Георгиевна — гастроэнтеролог, маммолог, онколог, психиатр, терапевт, со стажем 6 лет. Принимает в клиниках: Центр Амбулаторной Онкологической Помощи «TERVE» и Медицинский центр «TERVE» на Партизана Железняка. Пациенты оставили 78 отзывов о враче на нашем сайте.
    13315 ответов
  • Пикулев Дмитрий Владиславович - Москва
    Пикулев Дмитрий Владиславович
    Гастроэнтеролог
    Стаж 40 лет, высшая категория, кандидат медицинских наук
    Пикулев Дмитрий Владиславович — гастроэнтеролог, со стажем 40 лет, кандидат медицинских наук, высшая категория. Принимает в клиниках: Институт педиатрии ПИМУ и Консультативно-диагностическое отделение с лучевой диагностикой и дневным стационаром Институт педиатрии ПИМУ. Пациенты оставили 120 отзывов о враче на нашем сайте.
    7447 ответов
  • Коренько Ирина Владимировна - Москва
    Коренько Ирина Владимировна
    Гастроэнтеролог, Терапевт, Врач УЗИ
    Стаж 15 лет
    Коренько Ирина Владимировна — гастроэнтеролог, терапевт, врач УЗИ, со стажем 15 лет. Принимает в клиниках: Клиника "Фемини» и Медицинский центр «ВироМед». Пациенты оставили 18 отзывов о враче на нашем сайте.
    1265 ответов
Ответим за 17 минут