Что делать, если у моего ребенка сохраняются симптомы рефлюкса? — вопрос №543800

Патогенетический механизм гастроэзофагеальной рефлюксной болезни (ГЭРБ) у ребёнка с тупым углом Гиса действительно затрудняет лечение и требует многостороннего подхода. Согласен с мнением коллеги, что отменять омепразол (Омез) нужно крайне осторожно и под контролем специалиста, особенно при наличии воспалительных изменений слизистой пищевода без препарата. Однако речь идет не только о контроле кислотности желудочного сока, но и о моторике ЖКТ, состоянии пищеводного сфинктера и поведенческих аспектах питания. Рекомендуется: 1. Повторно обратить внимание на режим питания — максимально дробить приёмы пищи, исключить раздражающие продукты, обеспечить предотврачение заглатывания воздуха при кормлении (особенно если ребенок ещё на грудном вскармливании). 2. Консультация с детским неврогастроэнтерологом для оценки моторики желудка и пищевода с применением таких методов как манометрия пищевода, что поможет подобрать препараты, улучшающие моторику и уменьшить симптомы рефлюкса. 3. Рассмотрение использования альгинатов в дополнение к ИПП, которые создают защитный барьер и способствуют уменьшению симптоматики. 4. Исключение функциональных расстройств и осложнений требует динамического наблюдения с повторной эндоскопией и, возможно, биопсией слизистой. 5. Обсуждение необходимости использования препаратов, укрепляющих функциональную недостаточность пищеводного сфинктера, а также методов физиотерапии (например, терапия магнитными полями), которые иногда могут помочь в уменьшении выраженности симптомов. 6. Психологическая поддержка семьи и обучение приемам снижения стресса у ребёнка, так как хронические заболевания ЖКТ могут усугубляться психоэмоциональными факторами. 7. В редких и крайних случаях, при отсутствии эффекта от медикаментозного лечения и значительной деградации качества жизни ребёнка, рассматривается возможность хирургического вмешательства (фундопликация). Стоит обсудить этот вариант с детским хирургом-гастроэнтерологом после комплексного обследования. В заключение — отменять Омез следует только при сформированной и продуманной программе последующего лечения, а также при условии тщательного мониторинга состояния ребенка. Ведение дневника симптомов, а также регулярные визиты к гастроэнтерологу позволят своевременно оценить эффективность терапии и вовремя скорректировать план лечения. Ваши опасения по поводу возникновения боли и ухудшения состояния при отмене препарата понятны и обоснованы. Рекомендую усилить сотрудничество с мультидисциплинарной командой специалистов с целью более детального обследования и назначения комплексной терапии, что даст шанс на улучшение качества жизни ребёнка без мучений.

В вашей ситуации очень важно комплексно подойти к лечению и наблюдению за ребёнком с диагнозом гастроэзофагеальной рефлюксной болезни (ГЭРБ). Поскольку симптомы рефлюкса сохраняются несмотря на приём омеза (омепразола), и отмена препарата сопровождается ухудшением состояния (эзофагит, эрозии, гастрит), отмена ингибитора протонной помпы (ИПП) требует осторожности и только под строгим контролем специалиста. С учётом тупого угла Гиса, что способствует рефлюксу, а также симптомов (икота, боль за грудиной, отказ от еды, ночные захлёбывания), необходимо рассмотреть следующие шаги: 1. Обязательно проконсультируйтесь с гастроэнтерологом для проведения детального анализа эффективности терапии и корректировки дозировки или выбора другого препарата. Возможно назначение препаратов, улучшающих моторику желудка и пищевода. 2. Особое внимание уделите режиму питания: давать малышу маленькие порции, чаще, избегать приёма пищи за 2-3 часа до сна, обеспечить приподнятое положение головы во время и после еды. 3. Рассмотрите возможность консультации с педиатром-аллергологом, чтобы окончательно исключить эозинофильный эзофагит или другие редкие патологии. 4. При сохранении тяжелых симптомов возможна необходимость эндоскопического контроля и, в редких случаях, хирургического вмешательства для снижения рефлюкса. 5. Психологическая поддержка семьи и ребёнка важна, чтобы снизить стресс, связанный с хроническим заболеванием. Не прекращайте приём ИПП без согласования с лечащим врачом, так как ухудшение слизистой оболочки пищевода может привести к осложнениям. Постарайтесь вести дневник симптомов, фиксировать питание и состояние ребёнка – это поможет врачу лучше понять динамику заболевания и подобрать оптимальное лечение. В вашем возрасте ребёнка особенно важно тщательно наблюдать за весом, общим состоянием и развитием, поэтому регулярные осмотры и контрольное обследование являются ключевыми элементами.