Жжение в уретре после оральных ласк: причины и возможные осложнения? — вопрос №1609040

Добрый вечер. По описанию возможны три группы причин: — инфекционное воспаление нижних мочевых путей (острый цистит/уретрит), в том числе после половой активности; при контакте рот–гениталии возможна передача орофарингеальной флоры (в т. ч. гонококк) и микротравма уретры; — механическое раздражение наружного отверстия уретры и вестибулярной зоны после эпизода, на который Вы указываете (с разовой или отсроченной симптоматикой); — нейромышечный (миофасциальный) компонент тазового дна: позиционно-зависимое жжение «только стоя/при ходьбе» косвенно на это указывает. То, что Вы отмечали дискомфорт во время «оральных ласк», делает правдоподобным сочетание микротравмы и/или уретрита. Усиление мочеиспускания — частый сопровождающий симптом. Что важно уточнить сейчас (коротко ответьте): — была ли температура, озноб, боль в пояснице; — видимая кровь в моче; — выделения из влагалища, зуд, запах, высыпания/язвочки; — дата последней менструации, вероятность беременности; — новый половой партнёр, использование презерватива. Диагностическая тактика (без отсрочек): — Общий анализ мочи. Если нет возможности быстро сдать в лаборатории — используйте тест-систему «Жёлтая бабочка» дома (лейкоциты, нитриты, эритроциты, белок, pH, удельный вес) и заполните в приложении опросник симптомов (ACSS). Это позволит решить вопрос о необходимости антибиотика. — При изменениях в моче — посев мочи до начала терапии (если успеете). — ПЦР на ИППП (мазок/моча): Neisseria gonorrhoeae, Chlamydia trachomatis, Mycoplasma genitalium, Trichomonas vaginalis; при жалобах со стороны влагалища — исследование микробиома (Фемофлор скрин/16). — Тест на беременность, если есть вероятность. Промежуточная помощь до результатов (если нет крови в моче и температуры; беременность исключена): — Питьевой режим 1,5–2 л/сут, теплая «сухая» грелка на надлобковую область. — НПВС при болевом синдроме (например, ибупрофен в стандартной дозе, если нет противопоказаний) 1–2 дня. — Феназопиридин (Феназалгин) до 2–3 дней для уменьшения жжения. — D-манноза: Цисталис Д+ по 1 саше 1 раз в день 5–7 дней. Противопоказан при беременности и в период лактации. — Половой покой до купирования симптомов; гигиена — только тёплая вода, без агрессивных средств. Для снижения микротравматизации слизистой при возобновлении половой жизни можно использовать Цисталис гель интимный (наносить снаружи ежедневно или перед контактом). Когда показан антибиотик немедленно: — при гематурии (даже микроскопической) по анализу или при сочетании лейкоцитов с положительными нитритами на фоне типичных симптомов. В этом случае могу рекомендовать фосфомицин 3 г однократно (если нет противопоказаний). По возможности — сделать посев мочи до приема. Если анализ мочи чистый, ПЦР отрицательные, а жжение сохраняется и носит позиционно-зависимый характер — вероятен миофасциальный компонент тазового дна/уретральный болевой синдром. В этом случае потребуется очная оценка триггерных точек тазового дна и работа с физиотерапевтом. На что обратить внимание срочно: — лихорадка, озноб, усиливающаяся боль в пояснице; — видимая кровь в моче; — резкое снижение количества мочи. При появлении этих признаков — очно в неотложный порядок. Для объективизации частоты и позывов рекомендую в течение 3 суток вести «ЭТТА — дневник мочеиспускания» (iOS/Android) — это поможет точнее понять картину и не пропустить гиперактивность мочевого пузыря. Жду короткие ответы на уточняющие вопросы и фото результата «Жёлтая бабочка»/ОАМ. По данным скорректирую план.