Анализ представленных данных и комментарии
1. Клиническая картина
• Симптомы: Боль в ноге, блуждающая по внешней стороне бедра, паху, передней поверхности ноги и колену. Хромота, усиление болей при подъеме по лестнице или из положения сидя/лежа.
• Длительность: 1,5 месяца.
• Эффективность предыдущего лечения:
◦ Нимесил и аторику не принесли облегчения.
◦ ЛФК, диадинамотерапия, мануальная терапия и иглоукалывание дали незначительное улучшение.
◦ Блокада (новокаин + Дипроспан) не помогла.
2. Результаты МРТ
• Основные изменения на МРТ:
◦ Остеохондроз и спондилолистез:
▪ Остеохондроз пояснично-крестцового отдела позвоночника.
▪ Ретролистез L2 позвонка на 0,25 см.
▪ Спондилолистез L4-L5.
◦ Протрузии дисков:
▪ Протрузии L3-L4, L4-L5, L5-S1.
▪ Экструзии дисков L2/3, L4/5 с дискоостеофитным компонентом.
◦ Грыжи дисков:
▪ Грыжи дисков L2-3, L4-5.
◦ Изменения в дуральном мешке:
▪ Минимальная деформация дурального мешка без значимой компрессии корешковых каналов.
◦ Другие изменения:
▪ Перифокальный отек мягких тканей.
▪ Фиброз подкожной клетчатки.
▪ Единичная периневральная ликворная киста сакрального канала на уровне S2 позвонка.
3. Предварительный диагноз невролога
• Ишиалгия с мышечно-фасциальным синдромом мышц-абдукторов левого бедра слева.
• Энтезопатия большого вертела бедра слева.
• Биомеханические нарушения пояснично-тазового региона:
◦ Умеренный S-образный сколиоз поясничного отдела позвоночника.
◦ Гиперлордоз поясничного отдела.
Критический анализ проводимого лечения
Назначенные препараты
• Нимесил и Аторику: Эти препараты являются противовоспалительными средствами, но их эффективность ограничена при хронических болевых синдромах, особенно при наличии структурных изменений позвоночника. В данном случае они не принесли результата, что может быть связано с недостаточной продолжительностью курса или неправильным выбором препарата.
ЛФК, диадинамотерапия, мануальная терапия и иглоукалывание
• Эти методы могут быть полезны для улучшения подвижности, снижения воспаления и устранения мышечного напряжения. Однако их эффект был незначительным, что указывает на необходимость более активного подхода к лечению.
Блокада (новокаин + Дипроспан)
• Блокада была проведена, но боль не прошла. Это может быть связано с несколькими причинами:
1. Неэффективность блокады: Возможно, точка инъекции была выбрана некорректно, или сама блокада не достигла источника боли.
2. Хроническая природа заболевания: При длительных болевых синдромах блокады часто дают временный эффект.
3. Аллергическая реакция на препараты: Возможна реакция на новокаин или Дипроспан, хотя это менее вероятно, так как обычно такие реакции возникают сразу после инъекции.
Новые симптомы: боль в верхней части желудка
• Появление болей в верхней части желудка может быть связано с несколькими факторами:
1. Случайная связь: Возможно, это совпадение, и боли в желудке не связаны с блокадой.
2. Медикаментозная реакция: Хотя новокаин и Дипроспан обычно не вызывают таких реакций, нельзя исключить индивидуальную непереносимость.
3. Признаки преддиабета: Учитывая наличие преддиабета, следует оценить возможность развития гастрита или других заболеваний ЖКТ, которые могут быть обострены стрессом или другими факторами.
Рекомендации по дальнейшему действию
1. Необходимость консультации специалиста
• Невролог: Для уточнения диагноза и корректировки лечения.
• Нейрохирург: Особенно важно получить консультацию нейрохирурга, если есть подозрение на значимую компрессию корешков или спинного мозга.
• Гастроэнтеролог: Для оценки новых симптомов в области желудка.
2. Обследования
• Повторное МРТ: Если состояние пациента не улучшается, необходимо повторное МРТ для оценки динамики изменений в позвоночнике.
• УЗИ органов брюшной полости: Для исключения органических причин болей в верхней части желудка.
• Общий анализ крови и биохимический анализ: Для оценки общего состояния организма и выявления возможных нарушений метаболизма.
3. Методы лечения энтезопатии
• Физиотерапия:
◦ Транскратальная электростимуляция (TENS).
◦ Ультразвуковая терапия.
◦ Лазеротерапия.
• Мануальная терапия и массаж:
◦ Коррекция осанки и биомеханических нарушений.
◦ Работа с мышцами-абдукторами бедра.
• ЛФК:
◦ Специальные упражнения для укрепления мышц спины и нижних конечностей.
• Медикаментозная терапия:
◦ Топические средства (например, местные противовоспалительные гели).
◦ Антиоксиданты и хондропротекторы для улучшения состояния соединительной ткани.
• Внутрисуставные инъекции:
◦ Инъекции гиалуроновой кислоты или плазмолифтинга в случае необходимости.
4. Особое внимание к преддиабету
• Учитывая наличие преддиабета, важно контролировать уровень глюкозы в крови и соблюдать диету, которая способствует снижению нагрузки на организм.
Заключение
На основании предоставленных данных можно сделать следующие выводы:
1. Необходимость консультации специалистов: Консультация невролога и нейрохирурга обязательна для уточнения диагноза и корректировки лечения.
2. Повторное МРТ: Необходимо для оценки динамики изменений в позвоночнике.
3. Обследование ЖКТ: Необходимо для уточнения причин новых симптомов в верхней части желудка.
4. Пересмотр лечения: Рекомендуется использовать более комплексный подход, включающий физиотерапию, ЛФК, мануальную терапию и, возможно, дополнительные инъекционные методы.
Пациенту рекомендуется обратиться за консультацией к специалистам с предоставлением всех имеющихся результатов обследований, включая МРТ в формате DICOM.
Новосибирск
Личный кабинет 
Спроси врача
