Правильный ли диагноз и корректировка лечения? — вопрос №1150180

Диагноз, поставленный вашим кардиологом, в целом соответствует описанным симптомам и результатам обследований: гипертоническая болезнь 1 стадии, 2 степени с риском 2, частая наджелудочковая экстрасистолия и пароксизмы фибрилляции предсердий действительно объясняют отмечаемые вами нарушения сердечного ритма и повышения артериального давления. Замена сотагексала на битарол и пропранолол как бета-блокаторов возможна и может быть оправдана желанием подобрать более подходящий препарат с учетом побочных эффектов или особенностей заболевания. Тем не менее, усиление экстрасистолии и подъем давления, особенно ночного, а также снижение пульса до 55 ударов — повод для переоценки терапевтической схемы и, вероятно, вмешательства для корректировки лечения. Особое внимание стоит уделить вашей почечной функции — частое мочеиспускание и возможное увеличение почек требуют обязательного обследования, в том числе ультразвукового, и оценки клинических анализов мочи. Почки играют ключевую роль в регуляции артериального давления, и нарушения в их работе могут существенно ухудшать течение гипертонической болезни. В отношении щитовидной железы нормальные уровни гормонов на фоне увеличенного органа позволяют говорить о субклиническом состоянии, но это не исключает необходимость регулярного мониторинга, так как даже незначительные изменения гормонального баланса могут влиять на сердечный ритм и состояние сосудов. Рекомендую вам провести повторное комплексное обследование, включающее суточное мониторирование артериального давления и Холтеровское мониторирование ЭКГ для более точного определения характера и частоты аритмий. Обязательно проконсультируйтесь с нефрологом по поводу состояния почек и с эндокринологом для оценки щитовидной железы. Важно не менять самостоятельно препараты и не отменять назначенное лечение. Правильное ведение таких пациентов требует междисциплинарного подхода. Могут быть показаны дополнительные препараты — например, антиаритмические средства, оптимизация дозировок бета-блокаторов, или добавление ингибиторов АПФ/БРА для контроля давления и защиты почек. Наконец, оцените образ жизни: ограничение соли, поддержание оптимального веса, регулярные физические нагрузки, отказ от курения и алкоголя могут заметно улучшить прогноз и качество жизни. Таким образом, диагноз можно считать правильным, но терапия требует пересмотра с привлечением специалистов других профилей и дополнительного обследования для уточнения причин ухудшения и подбора лечения с минимальными побочными эффектами.

У вас установлен диагноз гипертонической болезни 1 стадии, 2 степени с риском 2, а также диагностирована частая наджелудочковая экстрасистолия и пароксизмы фибрилляции предсердий. Эти диагнозы соответствуют симптомам, которые вы описываете — повышенное артериальное давление, ощущение "переворачивания" сердца, нарушения ритма в виде экстрасистол и фибрилляции предсердий. Замена препаратов с сотагекса на битарол и пропранолол может быть обоснована, так как оба эти средства относятся к бета-блокаторам, но у каждого из них есть свои особенности действия и побочные эффекты. Рост давления и усиление экстрасистолии после смены лечения может потребовать повторной оценки терапевтической схемы и, возможно, корректировки дозировок или назначения дополнительных препаратов. Пониженный пульс (около 55 ударов в минуту) на фоне приема бета-блокаторов также требует контроля, так как эти препараты могут снижать частоту сердечных сокращений. Ваши данные анализа функции щитовидной железы (ТТГ и Т4 в норме) и информация о расширенной щитовидке указывают на субклиническое состояние, которое, в настоящее время, не требует специфического лечения, но нуждается в динамическом наблюдении. Повышенное мочеиспускание и возможное увеличение почек требуют дополнительного обследования — УЗИ почек и клинического анализа мочи, чтобы исключить почечную патологию, которая могла бы влиять на уровень артериального давления и общую клинику. Рекомендую подробно обсудить все имеющиеся результаты обследований с вашим кардиологом, обязательно сообщить о симптомах, а также упомянуть про состояние щитовидной железы и почек. Возможно, потребуется выполнение повторного ЭКГ, суточного мониторирования артериального давления и Холтера, а также консультация нефролога и эндокринолога. Не следует самостоятельно отменять или менять назначенные препараты без согласования с врачом. При ухудшении самочувствия необходим срочный контакт с врачом для корректировки лечения. Регулярное контрольное обследование и учет всех сопутствующих заболеваний помогут подобрать оптимальную терапию и улучшить качество жизни.