Почему не заживает воспаление мизинца после дренажа и как ускорить выздоровление? — вопрос №1555937

Здравствуйте, Саддам. Рана окончательно не зажила, потому что многократные хирургические вмешательства с дренажами по одному и тому же месту вызывают стойкие изменения тканей, образуется фиброз (т.е. уплотнение), нарушается кровоснабжение и замедляется восстановление. +Область между пальцами плохо вентилируется, там тепло и влажно — отличные условия для затяжного воспаления, даже без инфекции. Саддам, продолжить местную терапию, но без «агрессивных» мазей, вместо этого — увлажняющие и восстанавливающие средства (напр. пантенол). Исключить всё, что может натирать — обувь, носки, даже гелевую накладку менять на время. Также стоит повторно сделать УЗИ — уточнить, нет ли всё же остаточной полости или кармана, даже если гноя не видно. При сохранении уплотнения более 2 месяцев возможно формирование келоидного или гипертрофического рубца — нужно будет обратиться к хирургу. Так процесс идёт к выздоровлению, просто медленно, из-за индивидуальных особенностей заживления тканей. С уважением, Галунов Дмитрий Валерьевич

В представленной ситуации речь идет о длительном воспалительном процессе в области мизинца правой стопы, сопровождающемся рецидивирующим течением, необходимостью многократного хирургического вмешательства (три вскрытия гнойника с установкой дренажей), использованием антибактериальной терапии системного и местного действия, а также местным противовоспалительным лечением. Сохраняются клинические признаки воспаления — покраснение, уплотнение, болезненность при нагрузке. Комментарий по обследованиям: 1. Рентгенография (проводилась в феврале 2025 г.) Результат: исключён остеомиелит, костных разрушений не выявлено. Это важное исследование, подтверждающее отсутствие поражения кости, что позволяет исключить глубокую инфекцию со стороны скелета стопы. 2. УЗИ мягких тканей (март–апрель 2025 г.) Выявлено умеренное воспаление мягких тканей без признаков абсцесса или гематомы. УЗИ является информативным методом для оценки поверхностных воспалительных процессов, но имеет ограничения в плане точности при оценке глубоких структур и дифференциальной диагностики между воспалением и фиброзом. 3. МРТ стопы (март 2025 г.) Подтверждено наличие умеренного отёка мягких тканей без признаков гнойного процесса или гидром. МРТ — наиболее чувствительный метод для оценки мягких тканей и костного мозга. Отсутствие признаков гнойного или опухолевого процесса на МРТ снижает вероятность серьёзной патологии. 4. Общий и биохимический анализ крови, уровень сахара По данным лабораторных исследований патологии не выявлено. Это важно для исключения системного воспаления или эндокринной патологии (например, сахарного диабета), влияющей на заживление ран. Критический анализ проводимого лечения: • Антибиотикотерапия (Амоксиклав, Ципролет) Применение антибиотиков системного действия было оправдано на этапе острого гнойного воспаления. Однако после трёх курсов и отсутствия признаков активной инфекции (отрицательные данные УЗИ и МРТ, отсутствие гноя) продолжение антибиотикотерапии требует пересмотра. В доказательной медицине нет оснований для бесконтрольного назначения антибиотиков при отсутствии клинико-лабораторных признаков активной бактериальной инфекции. • Местное лечение (Левомеколь, Ихтиоловая мазь, Аргосульфан, Офломелид) Все перечисленные препараты имеют антисептический или противовоспалительный эффект, однако их комбинированное применение без чёткого алгоритма и объективной оценки эффективности может быть малообоснованным. Важно понимать, что местная терапия должна быть направлена на устранение конкретного патогенеза (например, контроль воспаления, ускорение эпителизации). • Физиотерапевтические процедуры (ванночки, перевязки) Применение тепловых процедур, особенно в периоды ремиссии, оправдано. Однако важно контролировать температурный режим и избегать чрезмерного раздражения тканей. Систематические перевязки должны быть строго показаны и проводиться с использованием современных повязок, способствующих заживлению. Рекомендации по дальнейшему обследованию: 1. Консультация дерматолога или специалиста по проблемам раневого процесса Особенно важно при длительном сохранении воспалительных изменений кожи и подкожной клетчатки без выраженной динамики. 2. Бактериологический посев с поверхности раны с определением чувствительности к антибиотикам Даже при отсутствии гноя может присутствовать условно-патогенная микрофлора, препятствующая заживлению. 3. Определение уровня гликемии натощак и гликированного гемоглобина (HbA1c) Для исключения скрытых форм нарушения углеводного обмена, влияющих на регенерацию тканей. 4. Оценка периферического кровообращения (допплерография сосудов стопы) Хроническое воспаление и замедленное заживление могут быть связаны с нарушением микроциркуляции. 5. Повторное УЗИ мягких тканей с допплером через 1–2 месяца Для оценки динамики воспалительного процесса и исключения фиброзных изменений или других патологических структур. 6. Дерматоскопия участка с покраснением и уплотнением Может помочь в дифференциальной диагностике между воспалением, рубцовой тканью и другими кожными патологиями. Заключение: Сохранение воспалительных изменений в течение трёх месяцев после завершения активного хирургического и медикаментозного лечения требует более детального анализа причин замедленного восстановления. Возможными факторами могут быть: • хронизация воспаления без явной инфекции, • реакция организма на хирургическую травму и/или инородные тела (например, остатки дренажа), • особенности регенераторных процессов, • скрытые системные причины (метаболические, иммунные, сосудистые).

Здравствуйте, рана не заживает из-за особенности локализации процесса + неоднократного вмешательства в эту область. Необходимо начать использовать мягкие заживляющие средства, например пантенол дважды в день.

Саддам, добрый день. Заживление раны идет медленнее, чем ожидалось. Это связано с тем, что повторные операции и установка дренажей в одном и том же месте привели к изменениям в тканях: они уплотнились (фиброз), ухудшилось кровоснабжение, и, как следствие, процесс восстановления замедлился. Кроме того, область между пальцами создает благоприятную среду для воспаления из-за плохой вентиляции, тепла и влажности. Это может поддерживать воспаление даже при отсутствии инфекции. Рекомендую продолжать местное лечение, но избегать агрессивных мазей. Лучше использовать увлажняющие и восстанавливающие средства, например, с пантенолом. Важно исключить любое трение в этой области: подобрать удобную обувь и носки, а также временно отказаться от гелевой накладки. Также, для уточнения ситуации, стоит повторно сделать УЗИ, чтобы исключить наличие остаточной полости или кармана, даже если гноя не наблюдается. Если уплотнение сохранится более двух месяцев, есть риск формирования келоидного или гипертрофического рубца. В этом случае потребуется консультация хирурга. В целом, процесс заживления идет, но медленно, что связано с индивидуальными особенностями регенерации тканей.