Как диагностировать первичный билиарный холангит? — вопрос №1457769

Добрый день. Делали ли фиброскан? Что в ОАК? Проверяли ли гормоны - Ттг, кортизол, ферритин, В12, анализ на медь?

Здравствуйте! Фиброскан не делали - гастроэнтеролог сказал, что делается только платно, а у меня пока нет возможности, неработающий пенсионер. Сделаю фиброскан, как только появится материальная возможность. ТТГ на фоне терапии эутиреоза был в норме, ферритин 50,50, В12 в апреле 2022 г норма - 279, медь в феврале 2024 норма - 14. Кортизол никогда не сдавала

Ольга Анатольевна, фиброскан не делали - гастроэнтеролог сказал, что делается только платно, а у меня пока нет возможности, неработающий пенсионер. Сделаю фиброскан, как только появится материальная возможность. ТТГ на фоне терапии эутиреоза был в норме, ферритин 50,50, В12 в апреле 2022 г норма - 279, медь в феврале 2024 норма - 14. Кортизол никогда не сдавала

Только биопсия печени окончательно поставит диагноз. Но это в крайнем случае. Еще, при возможности, определить уровень желчных кислот в крови - это проще, зато очень важно. Желчные кислоты и вызывают кожный зуд. И лечение урсодезоксихолевой кислотой - как отреагирует ваш кожный зуд. В дозе 15 мг/кг/сутки. Фиброскан вам пока не нужен. Может быть самое начало холангита.

Ольга Анатольевна, скажите пожалуйста, Вы могли бы что-то ещё сказать по моему вопросу?

Здравствуйте! Ваши симптомы - беспричинная слабость, с утра, очень быстрая утомляемость, постоянный кожный зуд, это признаки хронической интоксикации. Печень орган выделения, кроме вопросов по печени, у Вас снижена СКФ, то есть у Вас хроническая болезнь почек 1 ст. Одна из причин-повышение холестерина. Поэтому Ваше лечение должно быть направлено на снижение уровня липидов, и желчных кислот, которые провоцируют в том числе зуд. Хорошо, что кроме ГГТП (анализа в вопросе нет), ферменты печени в норме, особенно ЩФ маркер холестаза. Основное в лечении :питание-разрешённые по диете 5 продукты, режим питания 3-4 раза, достаточно питья (обязательно вкл чистую воду). Избегать термических процедур, солнца активного (загар). Из препаратов-урсодезоксихолевая кислота, статины + эзетимиб (напр, розувастатин+эзетемиб, др. , так же есть 2 этих препарата в 1й таблетке), от зуда помогает атаракс (рецептурный, сможете получить только на очном приёме) или др антигистаминные препараты, также зуд снимет фенобарбитал. Тонус и общее состояние может улучшить препарат адеметионин курсами. По "контролю" заболевания выполнять ОАК, УЗИ ОБП, биохимию крови. Наличие положительных антимитохондриальных антител (АМА) это один из 3х диагностических критериев ПБХ, но для подтверждения понадобится биопсия печени, можно уточнить у Вашего участкового врача, где у Вас её выполняют.

Ольга Ивановна, спасибо! Скажите пожалуйста, заменяет ли эластография печени биопсию?

Дмитрий Владиславович, спасибо!

Нет, ни в коем ни случае статины. У вас повышение холестерина вследствие холестаза. Эластометрия печени не заменяет биопсию. В вашем случае, как я уже сказал, это единственный точный способ постановки диагноза. Но так как с ней трудности, я вам предложил другие способы.

Здравствуйте! Зачастую диагностика аутоиммунных болезней печени бывает затруднена, так как существуют серонегативные варианты Если есть подозрения, то можно сдать панель в динамике через 3 мес Если все-таки отрицательно, но подозрения остаются, то отправляем на биопсию печени

Нет, биопсия печени не заменяется эластографией

Ольга Ивановна, спасибо

Дмитрий Владиславович, спасибо!

Ирина Владимировна, скажите пожалуйста, что Вы подразумеваете под "панелью" и отрицательным результатом? (В сентябре 2024 был результат - АМА М2+++)

Конечно, в идеале было бы сделать биопсию печени - это "золотой стандарт" диагностики. А так мы можем опираться только на косвенные признаки заболевания. Фиброскан поможет оценить только фиброз / цирроз печени. А причину только биопсия.

Панель это то, что вы сдавали, АМА может быть повышен как при аутоиммунных болезнях печени (не только холангит), но и не аутоиммунные болезни. Обычно когда первично выявляется какой-то положительный анализ, далее проводят второй этап диагностик , блот например, для исключения ложных результатов

Вы уже обращались очно к гастроэнтерологу или гепатологу по этому вопросу?

Ирина Владимировна, я обращалась к гастроэнтерологу поликлиники, сказали - будем ждать и наблюдать за анализами, урсосан пока не назначаем. Но я знаю из опыта, что в поликлинике за мной никто наблюдать не станет, и будет упущено время, когда можно постараться найти причины и бороться с ситуацией. Гепатолога в городе проживания нет. В конце ноября была большая реконструктивная операция на нижней конечности, и после курса антибиотиков третий месяц продолжается ситуация запора, на фоне терапии

Ирина Владимировна, также гастроэнтеролог сказал, что для биопсии печени у меня, исходя из показателей анализов крови, нет показаний, и что делается биопсия только самим пациентом платно

В подобной ситуации так как есть хлопья в желчном все-таки можно начать урсосан и можно пройти фиброскан, если фиброза нет, то можно подождать и понаблюдать, если есть фиброз или цирроз, то ждать не стоит

Ирина Владимировна, спасибо!