Стоит ли менять препарат при возвращении депрессии на эсциталопраме? — вопрос №1497971

Здравствуйте, Анна! Если лечение не помогает — меняют либо лечение, либо врача. Но для рекомендации конкретного препарата или их сочетания — недостаточно информации.

Исходя из вашего описания, наблюдается неполная ремиссия депрессии на фоне приема эсциталопрама 10 мг, осложненная пограничным расстройством личности и сохраняющимися семейными проблемами. Возможные варианты: 1. Увеличение дозы эсциталопрама до 15-20 мг — Анализы: не требуются специфические, но желательно контролировать электролиты и ЭКГ при повышении дозы — Лечение: постепенное повышение дозы с шагом 5 мг каждые 1-2 недели 2. Замена или комбинированная терапия — Венлафаксин (37,5-225 мг) — не вызывает значимой прибавки веса — Бупропион (150-300 мг) — может даже способствовать похудению — Дулоксетин (30-60 мг) — нейтрален к весу — Регулярный прием ламотриджина (стабилизация дозы до 100-200 мг) 3. Оптимизация схемы приема ламотриджина — Анализы: контроль печеночных ферментов при регулярном приеме — Лечение: прием на постоянной основе с постепенным наращиванием дозы При усилении депрессии с суицидальными мыслями, появлении намерений самоповреждения или психотической симптоматики требуется немедленное обращение к психиатру или экстренная помощь. При сохранении психосоциальных стрессоров (семейная ситуация) медикаментозная коррекция может давать временный или частичный эффект, поэтому важно продолжать психотерапию, даже если кажется, что эффект временный.

Важно внимательно оценить текущее состояние и добиться стабильности в лечении. Поскольку вы принимаете эсциталопрам в дозе 10 мг и периодически ламотриджин, а депрессивные симптомы возвращаются, необходимо обратиться к вашему психиатру для тщательной оценки эффективности терапии. Замена препарата может быть оправдана, но подбор антидепрессанта должен основываться на индивидуальных особенностях и побочных эффектах, включая минимальное влияние на вес. Альтернативным вариантом могут стать препараты из группы селективных ингибиторов обратного захвата серотонина с менее выраженным влиянием на аппетит и вес, такие как сертралин или флувоксамин, однако решение должен принимать врач с учетом вашей истории болезни. Дополнительно имеет смысл рассмотреть добавление психотерапевтических методов, например, когнитивно-поведенческой терапии с акцентом на поддержание мотивации и работу с межличностными конфликтами, что поможет лучше справляться с эмоциональными трудностями. Консультация семейного психолога, специализирующегося на системных подходах, может дать новые инструменты для улучшения отношений с мужем. Также рекомендую вовлечь в процесс мультидисциплинарную команду — нарколога, психотерапевта, диетолога — для комплексной поддержки и контроля побочных эффектов терапии, в том числе для работы с пищевыми привычками и весом. Важно избегать самостоятельной отмены или замены препаратов без консультации специалиста, чтобы не усугубить состояние.

Если на фоне приема эсциталопрама и ламотриджина депрессивные симптомы возвращаются, стоит обсудить с лечащим врачом возможность корректировки терапии. Замена препарата может помочь, но выбор антидепрессанта должен учитывать вашу чувствительность к побочным эффектам, в том числе набора веса. Возможно, стоит рассмотреть препараты из класса СИОЗС с минимальным влиянием на вес или другие группы антидепрессантов. Также важно продолжать психотерапию и работу над семейными отношениями, поскольку они значительно влияют на состояние. Никогда не меняйте или не отменяйте препараты самостоятельно без консультации специалиста.