Как лучше вести себя с пациентом при деменции и стоит ли менять препарат? — вопрос №1526438

Здравствуйте! Ситуация, которую вы описываете, типична для пожилых пациентов с деменцией. У вашего 89-летнего родственника наблюдается сочетание когнитивных нарушений (память) и поведенческих симптомов (плаксивость, тревожность, подозрительность, ночное беспокойство). Что происходит с пациентом: У пациента развивается смешанный вариант деменции (вероятно, сочетание сосудистой и нейродегенеративной), с выраженными поведенческими и психотическими симптомами. Особенно настораживает нарушение цикла сон-бодрствование и вечерняя спутанность — это признаки синдрома «сансет» (солнечного заката), характерного для прогрессирующей деменции. Лабораторные показатели, которые могут подтвердить диагноз: — Снижение уровня витамина B12 (15 мкмоль/л при норме 5-15 мкмоль/л) — Возможное снижение уровня фолиевой кислоты (5 мг/л) — При нейровизуализации (МРТ) — атрофия височных долей, расширение желудочков мозга, признаки хронической ишемии Дифференциальная диагностика: 1. Делирий (острая спутанность сознания) — быстрое начало, флуктуирующее течение, часто на фоне соматических заболеваний 2. Депрессия позднего возраста — если преобладают подавленное настроение и апатия 3. Нормотензивная гидроцефалия — при наличии нарушений походки и недержания мочи 4. Метаболические нарушения — при гипо/гипертиреозе, электролитных нарушениях, почечной/печеночной недостаточности План лечения: 1. Коррекция фармакотерапии: — Тералиджен следует заменить на более подходящую комбинацию препаратов: Мелаксен (мелатонин) 3 мг за 30-40 минут до сна — регулирует цикл сон-бодрствование Мемантин 5 мг утром первые 7 дней, затем 10 мг утром следующие 7 дней, далее 10 мг утром и 5 мг днем — улучшает когнитивные функции и уменьшает поведенческие нарушения При выраженной тревоге/возбуждении — Тиаприд 25 мг (¼ таблетки) 2-3 раза в день (препарат безопаснее нейролептиков у пожилых) 2. Немедикаментозные методы: — Поддержание режима дня с фиксированным временем сна и бодрствования — Дневное освещение и активность в течение дня, приглушенный свет вечером — Исключение дневного сна или ограничение его до 30 минут до 15:00 — Ориентационная терапия: календари, часы в поле зрения, напоминания о месте и времени Календарный план приема препаратов: Дни 1-7: — Утро: Мемантин 5 мг — День: Тиаприд 25 мг (¼ табл.) при возбуждении — Вечер: Тиаприд 25 мг (¼ табл.) при необходимости — На ночь: Мелаксен 3 мг Дни 8-14: — Утро: Мемантин 10 мг — День: Тиаприд 25 мг (¼ табл.) при возбуждении — Вечер: Тиаприд 25 мг (¼ табл.) при необходимости — На ночь: Мелаксен 3 мг С 15 дня: — Утро: Мемантин 10 мг — День: Мемантин 5 мг, Тиаприд 25 мг при возбуждении — Вечер: Тиаприд 25 мг при необходимости — На ночь: Мелаксен 3 мг Ожидаемые результаты лечения: — В течение 7-10 дней: улучшение ночного сна, уменьшение вечернего беспокойства — Через 3-4 недели: снижение частоты и интенсивности эпизодов возбуждения — Через 8-12 недель: стабилизация поведения, возможно некоторое улучшение когнитивных функций Тревожные сигналы для экстренного реагирования: — Внезапное усиление спутанности сознания с лихорадкой — Выраженное двигательное возбуждение с агрессией, угрожающей безопасности пациента или окружающих — Отказ от приема пищи и жидкости более суток — Появление экстрапирамидных симптомов (скованность, тремор, нарушение походки) — Падения Важно понимать, что поведение родственников и создание правильной среды играют огромную роль в стабилизации состояния пациента с деменцией. Рекомендую: — Общаться спокойным тоном, избегать конфронтации — Не спорить с бредовыми идеями, но и не поддерживать их («Понимаю, что ты обеспокоен, но сейчас ты в безопасности») — Напоминать о реальности мягко, без настойчивости — Создать предсказуемый распорядок дня — Обеспечить безопасное окружение Прогрессирование деменции нельзя полностью остановить, но правильно подобранное лечение значительно улучшит качество жизни как пациента, так и ухаживающих лиц.

У пожилых пациентов с деменцией часто наблюдаются колебания когнитивного состояния и поведения в зависимости от времени суток, что называется "синдромом вечерней дезориентации" или "синдромом заката". Тревожность, подозрительность, плаксивость и нарушение сна могут усугубляться из-за изменения восприятия реальности и дезориентации. Тералиджен (фенибут) может помочь снизить тревогу и улучшить сон, однако у пожилых людей он должен назначаться с осторожностью, так как может усиливать спутанность сознания и вызывать побочные эффекты. Важно обсудить с лечащим врачом возможность корректировки терапии, включая подбор более подходящих средств для улучшения сна и поведения, например, мелатонин или низкие дозы антидепрессантов с седативным эффектом. Для улучшения состояния пациента рекомендуется: обеспечить спокойную и безопасную обстановку, избегать стрессовых ситуаций, придерживаться режима дня с достаточной физической активностью в светлое время суток, исключить чрезмерный свет и шум вечером. Необходимо также исключить дополнительные причины ухудшения, такие как инфекция, обезвоживание, нарушение электролитов. При ухудшении симптомов и риска опасного поведения обязательна консультация невролога или психиатра с возможной коррекцией лечения. Самостоятельно менять или отменять препараты нельзя. Рекомендую связаться с врачом для оценки текущей терапии и выбора оптимального препарата, учитывая возраст и состояние пациента.

Колебания в поведении и когнитивных функциях при деменции, особенно выражающиеся ночью, действительно могут быть связаны с «синдромом вечерней дезориентации». Применение тералиджена требует осторожности у пожилых пациентов, так как он может усугублять спутанность сознания и вызывать побочные эффекты. Рекомендуется проконсультироваться с неврологом или психиатром для пересмотра терапии: возможно, более подходящими окажутся препараты с мягким седативным эффектом, такие как мелатонин или низкие дозы антидепрессантов. Помимо медикаментозного лечения, важна организация режима дня с соблюдением режима сна и бодрствования, создание спокойной обстановки вечером, минимизация стрессов и избегание чрезмерного освещения и шума вечером. Также следует выявить и устранить возможные дополнительные факторы ухудшения состояния – инфекции, обезвоживание, нарушения обмена веществ. Поведение близких и опекунов должно быть терпеливым и спокойным, избегать прямых конфликтов и резких изменений обстановки. Самостоятельно менять назначенную терапию не следует, это должно происходить только под контролем специалистов.