Добрый день! Спасибо за подробное описание ситуации. Я постараюсь помочь, основываясь на предоставленной информации, но хочу отметить, что правила сайта «Докту» запрещают ставить диагноз и назначать лечение, и мои рекомендации носят общий характер. Для точного диагноза и назначения лечения необходимо обратиться к квалифицированному неврологу или психиатру, который сможет провести очный осмотр и учесть все нюансы.
Судя по вашему описанию, речь идет о прогрессирующей деменции (возможно, альцгеймеровского типа или другой формы), которая длится уже более 7 лет. Симптомы — спутанность сознания, дезориентация, бредовые идеи (кто-то приходит или придет), усиление психоза во второй половине дня (так называемый "синдром заката") — типичны для поздних стадий деменции. Реакция на препараты, включая усиление беспокойства и психоза, также усложняет ситуацию.
Общие рекомендации:
1. Пересмотр медикаментозной терапии:
◦ Акатинол Мемантин (15 мг): Это стандартный препарат при деменции, который блокирует NMDA-рецепторы и может замедлять прогрессирование болезни. Однако вы отметили, что повышение дозы до 20 мг усиливает возбуждение, а когнитивные препараты в целом усугубляют беспокойство. Возможно, стоит обсудить с врачом снижение дозировки (действительно ли этот препарат приносит больше пользы, чем вреда в текущей ситуации, или рассмотреть его полную отмену, если побочные эффекты перевешивают пользу.
◦ Атаракс (гидроксизин): Назначен для успокоения, но, как вы заметили, на следующий день появляется агрессия. Это может быть связано с парадоксальной реакцией на седативные препараты, что иногда встречается у пожилых людей с деменцией. Возможно, стоит попробовать отменить его или заменить на другой препарат с меньшим риском побочных эффектов.
◦ Другие медикаменты (Конкор, Эутирокс, Амлодипин): Эти препараты направлены на контроль давления и функции щитовидной железы. Они вряд ли напрямую влияют на когнитивные симптомы, но их дозировки тоже стоит проверить с врачом, чтобы исключить взаимодействие или побочные эффекты.
2. Поиск альтернатив для управления психозом и беспокойством:
◦ Поскольку стандартные седативные средства (например, Атаракс) вызывают нежелательные реакции, можно обсудить с психиатром препараты из группы нейролептиков в низких дозах, таких как кветиапин (сероквель) или рисперидон. Они часто используются при деменции для контроля психоза и агрессии, но требуют тщательного подбора дозировки (например, кветиапин начинают с 12,5–25 мг на ночь), чтобы избежать чрезмерной седации или других побочных эффектов.
◦ Тразодон (в низких дозах, 25–50 мг) — еще один вариант, который иногда используется для улучшения сна и снижения беспокойства без сильного седативного эффекта.
3. Немедикаментозные подходы:
◦ Режим дня: Усиление симптомов во второй половине дня ("синдром заката") может быть связано с усталостью или изменением освещения. Попробуйте создать спокойную обстановку после обеда: приглушенный свет, тихая музыка, исключение избыточных стимулов (телевизор, громкие разговоры).
◦ Прогулки и еда: Если они усиливают беспокойство, сократите их интенсивность. Короткие прогулки (10–15 минут) в знакомой обстановке и легкая пища могут быть менее стрессовыми.
◦ Валидация: Вместо того чтобы спорить с бредовыми идеями ("никто не приходил"), попробуйте мягко соглашаться или отвлекать: "Да, они, наверное, скоро уйдут, давай пока чай попьем".
4. Что касается улучшения сообразительности и ума:
◦ На поздних стадиях деменции препараты, улучшающие когнитивные функции (ингибиторы холинэстеразы, такие как донепезил, или мемантин), часто перестают быть эффективными и могут даже ухудшать состояние, как вы заметили. В вашем случае, похоже, что актинол мемантин уже не дает значимого улучшения, а только усиливает беспокойство. Другие когнитивные препараты, скорее всего, тоже не подойдут из-за схожих побочных эффектов.
◦ Вместо этого фокус лучше сместить на стабилизацию состояния и комфорт, а не на попытки вернуть утраченные когнитивные способности. На данном этапе это может быть более реалистичной целью.
5. Чтобы дифференцировать болезнь Паркинсона, болезнь Альцгеймера, болезнь Бинсвангера от других заболеваний необходимо МРТ головного мозга. Ряд последних специальных МРТ-исследований показал связь деменции и когнитивных нарушений у больных Паркинсоном с объемными изменениями в черной субстанции, ядре Мейнерта, гиппокампе, а также снижение общего церебрального объема. Для болезни Альцгеймера также характерна специфическая МР-картина. Рекомендуется обследование: МРТ головного мозга с режимами: Т2-ВИ и FLAIR-ИП, Т1-ВИ, DWI, SWI. Обратитесь на очную или телемедицинскую консультацию к врачу с предоставлением всего объёма МРТ обследования в формате dicom с диска и получите официальные (т.е. с подписью и печатью врача) рекомендации по диагностике и лечению.
! Отказ от ответственности. Ответ сформирован в соответствии с правилами сайта "Докту". Вся предоставленная Вам информация носит справочный характер и не является индивидуальной лечебной рекомендацией.
Ярославль
Личный кабинет 
