Что делать при повышенном D-димере на 28 неделе беременности с тромбофилией? — вопрос №1495043

Повышенный уровень D-димера при беременности является частым явлением, особенно на более поздних сроках, так как коагуляционный статус организма меняется в сторону большей свертываемости крови. Уровень 3,92 мкг/мл несколько выше обычного для 28 недель, но без дополнительных симптомов тромбоза и нормальных показателей УЗИ кровотоков, это не обязательно говорит о тромбозе. Ваша история — предыдущая замершая беременность и наличие гомозиготности по мутации PAI-1 — действительно повышают риск тромбообразования. При этом вы уже принимаете низкомолекулярный гепарин (фраксипарин 0,4 мл в день) и антитромбоцитарный препарат (кардиомагнил 75 мг дважды в день), что соответствует стандартной терапии при тромбофилии и угрозе тромботических осложнений во время беременности. Учитывая, что показатели свертывания (ПТИ, АЧТВ, МНО) в норме, и нет признаков тромбоза, самостоятельно повышать дозу фраксипарина не рекомендуется. Повышение дозировки может увеличить риск кровотечений у вас и у плода. В отсутствие возможности консультации гематолога, следует продолжать текущую терапию, регулярно мониторить состояние: контролировать показатели крови, давление, следить за появлением новых симптомов (отек, боль, покраснение конечностей). Обязательно проходить плановые обследования у гинеколога и при необходимости — УЗДГ сосудов (ультразвуковая допплерография) для оценки кровотока. Если уровень D-димера будет продолжать расти, возникнут признаки тромбоза или появятся необычные симптомы, необходимо как можно скорее проконсультироваться хотя бы удаленно с гематологом или обратиться в специализированное учреждение с возможностью госпитализации и дообследования. Рекомендуется также обсудить с врачом целесообразность уменьшения дозы кардиомагнила, так как комбинированное применение двух антикоагулянтов повышает риск кровотечений. Обычно беременным с тромбофилией достаточно либо гепарина, либо ацетилсалициловой кислоты в низкой дозе, но не всегда их комбинации в максимальных дозах. Обобщая: не меняйте дозу фраксипарина самостоятельно, продолжайте наблюдение и терапию, при ухудшении состояния обращайтесь за срочной медицинской помощью.

Уровень D-димера действительно может увеличиваться к третьему триместру беременности, что не всегда сигнализирует о тромбозе. Поскольку у вас есть тромбофилия и повышенный риск осложнений, текущий прием низкомолекулярного гепарина и кардиомагнила соответствует стандартам лечения. Не рекомендуется самостоятельно увеличивать дозу фраксипарина, так как это может привести к кровотечениям. Продолжайте наблюдаться у акушера-гинеколога, регулярно сдавайте анализы и при появлении новых симптомов или ухудшении состояния обратитесь за неотложной помощью. В качестве дополнительной меры, обсудите с врачом возможность проведения УЗДГ сосудов и, если есть возможность, дистанционно проконсультируйтесь с гематологом для коррекции терапии. Также важно пересмотреть необходимость одновременного приема двух антикоагулянтов с учетом риска кровотечения, возможно снижая дозу кардиомагнила.