Что делать при диагнозе вторичный фенестирующий дефект межпредсердной перегородки с лево-правым сбросом? — вопрос №1463580

Дефект межпредсердной перегородки (ДМПП) с диаметром около 4,9 мм и лево-правым сбросом крови Qp/Qs=1,0 у ребёнка 1 года – это ситуация, требующая динамического наблюдения. Значение Qp/Qs=1,0 указывает на отсутствие значимого шунта, то есть объем сброса крови через дефект не вызывает перегрузку правых отделов сердца. Поскольку размеры камер сердца и сократительная функция левого желудочка в норме, эти данные свидетельствуют о компенсированном состоянии. Обычно фенестрирующий (маленький или щелевидный) дефект межпредсердной перегородки может самостоятельно закрыться или уменьшиться с ростом ребенка. В таких случаях часто выбирается выжидательная тактика с регулярным контролем УЗИ сердца. Рекомендую повторное эхокардиографическое исследование через 6-12 месяцев для оценки динамики дефекта и функции сердца. Важно соблюдать наблюдение у детского кардиолога, который сможет скорректировать тактику при изменениях клинической картины или размеров дефекта. Если появятся признаки перегрузки правых отделов сердца, аритмии или ухудшение функции, может потребоваться более активное лечение. На данном этапе пролечивание не требуется, обязательны лишь регулярные обследования и консультации специалиста.

При выявлении вторичного фенестирующего дефекта межпредсердной перегородки диаметром около 5 мм с лево-правым сбросом крови без перегрузки правых отделов сердца и сохранением нормальных размеров камер и функции левого желудочка, показана динамическая выжидательная тактика. Такие дефекты часто могут уменьшаться или полностью закрываться самостоятельно с ростом ребёнка. Помимо регулярных эхокардиографических исследований с интервалом 6-12 месяцев для оценки изменений, рекомендую обратить внимание на особенности общего состояния ребенка: отсутствие выраженной одышки, снижение физической активности, признаки сердечной недостаточности. Дополнительно с целью оценки возможных микрососудистых изменений и выявления скрытых аритмий целесообразно проведение суточного мониторирования ЭКГ (холтеровское мониторирование). Также имеет смысл проконсультироваться с педиатром по вопросам питания и общей иммуно-профилактики, чтобы снизить риск инфекционных осложнений, которые могут негативно повлиять на сердце. В случае изменений, таких как увеличение размеров дефекта, появление симптомов или признаков перегрузки правого сердца, требуется более активное кардиологическое вмешательство. Постоянное наблюдение у детского кардиолога обязательно, он определит сроки повторного обследования и при необходимости скорректирует лечение.