Как правильно выбрать лечение при угрозе выкидыша? — вопрос №183356

Здравствуйте, выявлены ли другие причины невынашивания(гормональные или инфекционные, генетические мутации?), на чем основывается репродуктолог,запрещая вам фраксипарин,на плод он отрицательного влияния не оказывает, а мутации в генах у вас имеются(хотя и коагулограмма в норме),зачем дожидаться нарушений,доза профилактическая надо колоть. Принимаете ли прогестины(дюфастон или утрожестан? Они вам тоже показаны.

Ситуация требует комплексного подхода с учетом как данных генетического анализа, так и клинической картины. Обнаруженные полиморфизмы, включая гомозиготный вариант MTHFR 677, не всегда однозначно приводят к тромботическим осложнениям и не являются безусловным показанием к назначению антикоагулянтов. Коагулограмма и уровень гомоцистеина находятся в пределах нормы, что снижает вероятность клинически значимой тромбофилии. При отсутствии явных признаков гиперкоагуляции назначение фраксипарина может не только не улучшить исход беременности, но и добавить рисков, таких как кровотечения или аллергические реакции. Вместе с тем, стоит проконсультироваться с гематологом для более детального обследования, возможно, дополнив диагностику обследованием на другие маркеры тромбофилии и оценкой функционального состояния сосудистой системы. Также важно следить за гормональным фоном, состоянием эндометрия и исключить воспалительные процессы, которые могут способствовать возникновению угрозы выкидыша. Рекомендуется вести беременность под наблюдением мультидисциплинарной команды специалистов, включая акушера-гинеколога, репродуктолога и гематолога, чтобы скорректировать тактику по мере изменения состояния. Кроме того, стоит обсудить прием витаминов группы В, особенно фолатных форм, для оптимизации метаболизма, даже при нормальном уровне гомоцистеина. Решения о начале антикоагулянтной терапии должны приниматься только на основании комплексной оценки и после обсуждения возможных рисков и преимуществ.

Ваша ситуация требует взвешенного и индивидуального подхода с учетом полученных данных и истории предыдущих беременностей. Обнаруженные полиморфизмы генов, включая MTHFR 677 в гомозиготном состоянии и другие указанные варианты в гетерозиготном состоянии, могут влиять на обмен веществ и функцию свертывающей системы, однако их клиническое значение в контексте угрозы выкидыша часто не является однозначным. Коагулограмма и показатели гомоцистеина не выявляют выраженных отклонений от нормы. Применение низкомолекулярного гепарина (фраксипарина) показано в случае подтвержденной гиперкоагуляции или тромбофилии с клиническими проявлениями, однако общепринятые рекомендации указывают, что профилактическое назначение антикоагулянтной терапии без достоверных показаний может не улучшить исход беременности и даже нести риски. Важно обсудить с вашим врачом возможные дополнительные методы диагностики, включая, при необходимости, консультацию гематолога и повторное генетическое консультирование, чтобы оценить риск тромботических осложнений более точно. Важно также обсудить с вашим репродуктологом возможность коррекции выявленных полиморфизмов с помощью витаминов группы В (фолаты и др.) для снижения гомоцистеина, что уже у вас в пределах нормы. В принятии решения важно строить лечение на основе комплексной оценки, следить за динамикой и состоянием плода и матери. Рекомендуется совместная работа специалистов – гинеколога, репродуктолога и гематолога для выбора оптимальной стратегии. Назначать препараты, влияющие на свертываемость, следует только при наличии строгих показаний и под контролем врачей. Настаивать на применении фраксипарина без убедительных доказательств тромбофилии и риска тромбоза нецелесообразно. При угрозе выкидыша важна также поддержка и контроль над другими факторами риска, включая гормональные уровни, состояние эндометрия и исключение воспалительных процессов.