Что делать при сильной боли в шее с иррадиацией в руку при остеохондрозе? — вопрос №1568206

Здравствуйте, Камилла. Ваше состояние очень похоже на цервикобрахиалгию — обострение шейного остеохондроза с мышечно-тоническим синдромом и корешковым компонентом (отдаёт в руку). Венлафаксин помогает фоново, но при таком остром болевом эпизоде нужна чёткая тактика. Сейчас: 1. Мовалис (мелоксикам) — продолжить внутримышечно до 5–7 дней (если уже 3 сделали — ещё 2 дня допустимо), далее перейти на таблетки 7,5 мг 1 р/д 5 дней. 2. Комбилипен/Нейромультивит/Бинавит — внутримышечно до 10 дней, затем в таблетках курсом до 1 месяца. 3. Мидокалм 150 мг 2 р/д или Сирдалуд 2–4 мг на ночь — для снятия мышечного спазма, если нет противопоказаний. 4. Нанопласт или Диклофенак-пластырь на шею на 8–10 часов + мазь только лёгкая: Фастум, Дип рилиф, без агрессивных разогревающих компонентов. 5. Воротник Шанца 1–2 часа в день, особенно на ходу, чтобы снять нагрузку. 6. Если через 3–5 дней боль остаётся в руке, усиливается ночью, появляются онемение/слабость — по возвращении обязательно сделать МРТ шейного отдела для исключения грыжи с компрессией корешка. 7. ЛФК временно приостановить до стабилизации. Тепло на ночь можно (сухое).

К вашей терапии порекомендовала бы добавить мидокалм 150 мг 3 раза в день для расслабления скелетной мускулатуры ли сирдалуд 2 мг на ночь (с тем же эффектом). Плюс, возможно, стоит заменить подушку. Так как подушка, которая не поддерживает шейный отдел позвоночника во время сна, может явиться причиной боли в шее, а также головной боли напряжения.

Анализ ситуации с позиции доказательной медицины 1. Оценка текущего состояния и симптомов • Основные жалобы: острая боль в шее с иррадиацией в правую руку, ограничение движений (невозможность повернуть голову), хронический болевой синдром в анамнезе. • Предшествующее лечение: ◦ Венлафаксин (Алси) — антидепрессант, иногда применяется при хронической нейропатической боли, но его эффективность при неспецифической боли в шее не имеет убедительной доказательной базы. ◦ Иглорефлексотерапия — эффект при хронической боли может быть умеренным, но при острой боли данных недостаточно. ◦ ЛФК — эффективна при хронической боли, но при остром состоянии может усилить симптомы. ◦ Текущая терапия (омепразол, кеторол, мелоксикам, «Биновит» — предположительно, комбинация витаминов группы B): ▪ НПВП (кеторол, мелоксикам) — обоснованы при острой боли, но их эффективность индивидуальна. ▪ Омепразол — оправдан только при риске НПВП-гастропатии, но не влияет на боль. ▪ Витамины группы B — не имеют доказанной эффективности при острой боли. 2. Критика текущего лечения • Неоптимальный выбор препаратов: ◦ Отсутствие миорелаксантов (например, тизанидина) — могут быть полезны при остром мышечном спазме. ◦ Отсутствие локальной терапии (например, пластырь с лидокаином или НПВП-гель). ◦ Неясная необходимость омепразола — если нет факторов риска гастропатии, его применение не требуется. ◦ «Биновит» (витамины группы B) — не рекомендованы международными руководствами, так как нет достоверных данных об их эффективности при боли. 3. Рекомендуемые обследования (если боль сохраняется после выхода на сушу) • Неврологический осмотр (оценка симптомов радикулопатии, мышечной слабости, рефлексов). • МРТ шейного отдела (при подозрении на грыжу, стеноз или радикулопатию). • ЭНМГ (электронейромиография) — если есть признаки нейропатии (онемение, слабость в руке). 4. Временные рекомендации (до осмотра врачом) • Продолжить НПВП (например, ибупрофен 400 мг 3 раза в день или целекоксиб 200 мг/сут — если нет противопоказаний). • Добавить миорелаксант (например, тизанидин 2–4 мг на ночь). • Локальная терапия: ◦ Пластырь с лидокаином (если нет аллергии). ◦ Гель с диклофенаком/кетопрофеном (на болезненную зону). • Ограничить движения (шейный воротник на короткий период — не более 2–3 дней). • Исключить ЛФК и массаж до стихания острой боли. Вывод Текущая терапия не полностью соответствует принципам доказательной медицины (особенно применение витаминов группы B и отсутствие миорелаксантов). При сохранении симптомов после выхода на сушу необходим осмотр невролога и дообследование (МРТ при необходимости). ! Отказ от ответственности. Ответ сформирован в соответствии с правилами сайта «Докту». Вся предоставленная Вам информация носит справочный характер и не является индивидуальной лечебной рекомендацией.

Добрый день! Ваши жалобы указывают на хронический процесс, который требует более детального изучения, возможно, когда выйдете на сушу. А в ближайшее время что можете сделать: Нельзя греть места боли — усилится воспаление, если не на следующее утро, то через несколько дней. Ограничьте нагрузку на позвоночник — для Вас разгибание стоя и сидя очень вредно — будет усиливать боль. Скручивание тоже вредно пока что. Антидепрессанты, чем дольше принимаете, тем больше вероятность от них зависимости. Для купирования болевого синдрома нужна противоотёчная терапия (пентоксифиллин, или лизина эсцинат, или магнезия) + миорелаксанты + витамины группы Б + противовоспалительные препараты (подбираются на основании клинической картины, анамнеза, в противном случае нужны препараты очень токсичные типа кеторолака или блокады гормональными препаратами) можете попробовать теноксикам 20мг в\м. Хроническая боль может вызывать стресс и тревогу. Рассмотрите возможность практики релаксации или медитации для снижения уровня стресса. Иначе это приведёт к повышению дозы антидепрессанта.

Здравствуйте, Камилла, ваши жалобы связаны с выраженными мышечными зажимами, в качестве терапии вам можно порекомендовать местно НПВС (фастум гель/найз/нурофен) 2 раза в день + НПВС внутрь (Нимесил/Аркоксиа) 2 раза в день + ИПП (Омез) 2 раза в день + витамины группы В (мильгамма/нейромультивит) внутримышечно 1 раз в день в течение 10 дней + физиотерапия (магнит, токи) + рефлексотерапия, иглы + ЛФК

Камилла, здравствуйте. В целом лечение начали правильно. Стандартно болевой синдром по клиническим рекомендациям лечится: — НПВС (аркоксия, целекоксиб, мелоксикам), — миорелаксанты (баклофен, сирдалуд, мидокалм), — вит гр В (мильгамма, комбилипен) — это больше как дополнение для восстановления нервных волок, непосредственно на боль не влияет. — ЛФК, физиотерапия, — Если есть признаки повреждения нерва (нейропатической боли)-жжение, мурашки, зуд, то добавляются антиконвульсанты (габапентин, прегабалин). — При хронической боли (более 15 дней в месяц от 3х месяцев и более) противоболевые антидепрессанты (дулоксетин, венлафаксин, амитриптилин). С учетом обострения и отсутствия возможности показаться врачу, в похожей ситуации схема лечения может быть такая: Целекоксиб 200мг 2 раза в день 7-14 дней+ Сирдалуд 4 мг на ночь (при сонливости или плохой переносимости 2мг) до 2х недель + Комбилипен 2.0 в\м № 10 или доделать биновит + ЛФК+ препараты, защищающие желудок (омепразол, рабепразол) 2 раза в день.

Наталья Сергеевна, Добрый день, благодарю за обратную связь всех!!! Мелоксикам было всего 3 ампулы … больше нету И только через три дня я смогу получить мелоксикам таблетки, буду пить до 5 дней, надеюсь ничего страшного если я немного по терплю ……… Бинавит доколим и буду пить таблетки комбилипен. Сирдалуд пила ранее, вроде нормально перенесла, тоже купим! Их тоже где-то неделю пить? Нанопласт тоже будет! Буду смотреть по самочувствию …. Мазь купим. Воротник шанса дома пока что, буду носить как приедет. ЛФК не делаю уже больше недели. Мрт обязательно как буду на суше!!!!! Ох благодарю вас!!!!!!! 😍😍😍😍