Как выявить причину жжения в спине и конечностях и что делать дальше? — вопрос №1408884

Длительное жжение в области спины, ягодиц и конечностей с неэффективностью традиционного лечения и учитывая имеющиеся структурные изменения позвоночника, действительно требует более глубокого и комплексного подхода. Основываясь на представленных данных, можно предложить следующие рекомендации: 1. Провести дополнительное обследование для исключения системных и метаболических причин нейропатической боли. Это включает анализы крови на уровень глюкозы (для исключения диабетической полинейропатии), витамины группы В, особенно В12, ферритин и общий анализ крови для исключения анемии, показатели функции щитовидной железы (ТТГ, Т3, Т4) и ревматологические маркеры (антитела, С-реактивный белок). 2. Консультация невролога — особенно специалиста по боли (болевому менеджменту) — для оценки возможности проведения специальных лечебных процедур, таких как блокады нервных корешков, аппаратное лечение (лазеротерапия, магнитотерапия, электростимуляция, ударно-волновая терапия) и методики мануальной терапии с осторожностью. 3. Обязательное вовлечение психотерапевта для коррекции соматоформного расстройства и сопутствующих нарушений сна и настроения; методы когнитивно-поведенческой терапии могут помочь снизить восприятие боли и улучшить качество жизни. 4. Рассмотреть дополнительную консультацию ревматолога для исключения или подтверждения аутоиммунных и воспалительных заболеваний, которые могут проявляться болями и жжением. 5. Обеспечить контроль и коррекцию образа жизни: лечебная физкультура под наблюдением опытного специалиста, избегание чрезмерных нагрузок, улучшение эргономики сна и работы. 6. Возможна консультация эндокринолога, если будут выявлены нарушения обмена веществ. Критически важно пересмотреть текущий фармакологический подход — длительное использование большого количества препаратов с разной фармакологической активностью без улучшения состояния требует оценки побочных эффектов и потенцирования. Возможно, стоит сфокусироваться на оптимизации терапии с применением современных средств для нейропатической боли и антидепрессантов с учетом взаимодействий и переносимости. 7. При сохранении прогрессирования симптомов несмотря на консервативное лечение стоит обсудить с нейрохирургом целесообразность дополнительных инструментальных методов обследования (например, МР-миелография) и возможность оперативного вмешательства. Таким образом, следующий шаг — это комплексное мультидисциплинарное обследование, включающее глубокое метаболическое и иммунологическое исследование, а также расширенное неврологическое и психотерапевтическое сопровождение, что обеспечит индивидуальный и максимально эффективный подход к коррекции Ваших симптомов.

Ваши жалобы на жжение и дискомфорт в спине, ягодицах и конечностях, а также отсутствие значимого эффекта от назначенного лечения действительно требуют тщательного дополнительного обследования и комплексного подхода к терапии. Учитывая результаты МРТ и рентгенологические данные, у Вас выраженные дегенеративные изменения позвоночника, которые могут вызывать компрессию нервных корешков и проявляться сенсорными нарушениями в виде жжения и покалывания. Однако, нормальные показатели ЭНМГ указывают на то, что выраженное повреждение периферических нервов маловероятно. Следует рассмотреть следующие шаги: 1. Консультация с неврологом и возможно с нейрохирургом для оценки необходимости более углубленного обследования и лечения позвоночника, включая рассмотрение вариантов обезболивания, физиотерапии или, при необходимости, оперативного лечения. 2. Дальнейшее обследование с целью исключения других причин невропатической боли, например, анализы на сахарный диабет, витамин В12, тиреоидные гормоны, а также ревматологическое обследование для исключения системных заболеваний, вызывающих полинейропатию или миелопатию. 3. Психиатрическая и психологическая поддержка, учитывая диагностированное соматоформное расстройство и выраженное негативное влияние симптомов на качество жизни, сон и аппетит. 4. Применение мультидисциплинарного подхода к боли, включающего медикаментозную терапию, физиотерапевтические процедуры, психотерапию и коррекцию сна. 5. В некоторых случаях может помочь консультация специалиста по боли (болевому менеджменту). Рекомендую записаться на прием к профильным специалистам, получить повторную оценку состояния и уточнить диагноз, так как при отсутствии эффекта от терапии необходимо пересмотреть лечебную тактику и исключить другие возможные причины Ваших симптомов.