Жалобы на сильную боль в пояснице у ребёнка по утрам, сопровождающуюся слезами, с указанием на область «выпирающего позвонка», требуют внимательного подхода. Боль, локализованная в области позвоночника, особенно если она интенсивная и регулярная, может быть связана с различными причинами, включая:
1. Механические или структурные проблемы позвоночника, такие как аномалии развития, деформации или воспалительные процессы.
2. Мышечно-скелетные проблемы, хотя ребёнок указывает на позвонок, а не на мышцы.
3. Воспалительные или системные процессы, которые могут проявляться болью в позвоночнике.
4. Другие причины, включая возможные неврологические или висцеральные (отражённые) боли, хотя они менее вероятны на основании описания.
Указание на «выпирающий позвонок» может быть субъективным восприятием ребёнка или родителя, но требует уточнения, так как это может указывать на видимую деформацию или локальную болезненность. Утренний характер боли может быть связан с ночным положением тела, воспалительными процессами или другими факторами, которые усиливаются в покое. Интенсивность боли (до слёз) подчёркивает необходимость тщательной оценки.
Рекомендации по обследованиям
Для выяснения причин боли в пояснице и исключения серьёзных состояний рекомендуется следующий алгоритм:
1. Консультация педиатра. Педиатр должен провести осмотр, собрать полный анамнез (когда начались боли, их длительность, связь с физической активностью, травмами, температурой, изменениями походки, мочеиспускания или стула) и оценить общее состояние ребёнка. Это первый шаг для исключения системных причин и определения дальнейших обследований.
2. Консультация детского ортопеда или невролога. Специалист по костно-мышечной системе или невролог может оценить позвоночник, осанку, наличие деформаций, болезненности при пальпации, а также неврологический статус (рефлексы, чувствительность, сила в конечностях). Это поможет понять, связана ли боль с позвоночником или другими структурами.
3. Лабораторные анализы. Педиатр может порекомендовать общий анализ крови, С-реактивный белок (СРБ) и скорость оседания эритроцитов (СОЭ), чтобы исключить воспалительные или инфекционные процессы. При необходимости могут быть добавлены анализы на уровень кальция, витамина D или другие маркеры.
4. Инструментальные исследования:
◦ Рентгенография позвоночника (в пояснично-крестцовом отделе, в двух проекциях). Это начальный метод визуализации, который позволяет оценить структуру позвонков, наличие деформаций или аномалий. Рентген менее информативен для мягких тканей, но безопасен и доступен.
◦ МРТ поясничного отдела позвоночника. Если рентген не даст ответа или есть подозрения на патологию межпозвоночных дисков, спинного мозга или мягких тканей, МРТ предпочтительна. Она более детализирована и не связана с лучевой нагрузкой, что важно для детей. МРТ назначается после консультации специалиста.
◦ КТ позвоночника. КТ может быть полезна для оценки костных структур, если рентген оказался недостаточно информативным, но из-за лучевой нагрузки у детей она используется реже и только по строгим показаниям. Решение о необходимости КТ должен принимать врач после осмотра и первичных исследований.
5. Дополнительные обследования при необходимости. Если есть системные симптомы (лихорадка, потеря веса, слабость, изменения в мочеиспускании), может потребоваться УЗИ органов брюшной полости или консультация других специалистов (например, ревматолога) для исключения висцеральных или аутоиммунных причин.
Комментарий по желанию сделать КТ
Желание провести КТ понятно, учитывая выраженность боли и беспокойство родителей. Однако с позиции доказательной медицины КТ не является исследованием первой линии у детей с болью в пояснице, особенно без предварительного осмотра врача и рентгенографии. КТ связана с лучевой нагрузкой, которая нежелательна для растущего организма, если можно использовать более безопасные методы (например, МРТ или рентген). Отказ медицинских учреждений проводить КТ без направления врача обоснован, так как выбор метода визуализации должен основываться на клинических данных, собранных специалистом. Начинать стоит с консультации педиатра или ортопеда, которые определят, какое исследование наиболее информативно и безопасно в данной ситуации.
Общие рекомендации
• Срочность обращения. Интенсивная боль, особенно сопровождающаяся слезами и локализацией в области позвоночника, требует обращения к врачу в ближайшее время, чтобы исключить серьёзные причины.
• Наблюдение за симптомами. До визита к врачу полезно фиксировать, когда возникает боль, её длительность, связь с движением или покоем, а также другие симптомы (например, ограничение подвижности, онемение, температура).
• Избегать самолечения. Не рекомендуется применять обезболивающие, мази или физиотерапию до выяснения причины, так как это может замаскировать симптомы и затруднить диагностику.
Заключение
Боль в пояснице у ребёнка, особенно связанная с областью позвонка и возникающая по утрам с высокой интенсивностью, требует комплексной оценки. Рекомендуется начать с консультации педиатра, затем, при необходимости, ортопеда или невролога. Первичными исследованиями могут быть рентгенография и лабораторные анализы, а МРТ предпочтительнее КТ для детей, если нужна детальная визуализация. Решение о необходимости КТ должен принимать врач на основании клинических данных, чтобы минимизировать риски и выбрать оптимальный метод диагностики. Своевременное обращение к специалисту поможет разобраться в причинах и избежать осложнений.
Москва
Личный кабинет 
Спроси врача
