Жалобы
Пациентка, 31 год, жалуется на тянущие боли внизу живота слева от лобка, возникающие после мочеиспускания. Боли длятся уже 4 дня, ранее эпизоды цистита были 1-2 раза в год, последний раз — 5 лет назад во время беременности (остро, с гематурией). С тех пор рецидивов не было. Отмечает, что нынешние боли отличаются по характеру от привычных при цистите.
Анамнез заболевания
— Начало симптомов: 4 дня назад, с тянущих болей внизу живота, слева от лобка, возникающих после мочеиспускания, с перерывами в несколько минут.
— Ранее: эпизоды острого цистита, последний раз — 5 лет назад во время беременности, с кровью в моче.
— После беременности рецидивов не было.
— В настоящее время: УЗИ органов малого таза, почек и мочевого пузыря — без патологии.
— Сдан общий анализ мочи (результаты ниже).
Анамнез жизни
— Соматический статус: данных о хронических заболеваниях, операциях, особенностях образа жизни не предоставлено.
— Гинекологический анамнез: беременность 5 лет назад, осложнённая острым циститом.
— Аллергии, вредные привычки, особенности питания и сексуальной жизни — не уточнялись.
Интерпретация представленных данных
Общий анализ мочи:
— Цвет: светло-жёлтый, прозрачность полная
— Относительная плотность: 1.007 (понижена, может быть связано с обильным питьём либо функциональными особенностями)
— pH: 5.5 (в пределах нормы)
— Белок, глюкоза, билирубин, кетоны: не обнаружено
— Лейкоциты: 4.0 кл/мкл (в норме)
— Эритроциты: 4.6 кл/мкл (в норме)
— Эпителий плоский: 5.8 кл/мкл (в норме)
— Бактерии: 2,1×10^4 кл/мкл (умеренное количество)
— Нитриты: не обнаружено
— Слизь, соли, цилиндры: в норме
Комментарий:
Анализ мочи не выявляет признаков выраженного воспаления (лейкоциты и эритроциты в пределах нормы, нитриты отрицательные). Обнаружено умеренное количество бактерий, что может быть вариантом нормы у женщин при сборе мочи не среднюю порцию или при несоблюдении гигиены, но также требует настороженности при наличии жалоб.
Плотность мочи немного снижена, что не имеет самостоятельного диагностического значения без других изменений.
Заключение
На данный момент лабораторных признаков острого цистита или пиелонефрита нет. Боли внизу живота после мочеиспускания могут быть связаны с:
— остаточным раздражением слизистой мочевого пузыря (например, после перенесённого субклинического воспаления),
— гиперактивностью мочевого пузыря,
— миофасциальным синдромом тазового дна,
— гинекологическими причинами (овуляторный синдром, эндометриоз, спаечный процесс и др.),
— реже — с неврологическими или функциональными нарушениями.
Учитывая отсутствие лейкоцитурии, гематурии и отрицательные нитриты, бактериальный цистит маловероятен. Однако умеренное количество бактерий требует контроля, особенно если жалобы сохраняются.
Рекомендации
— Неотложные действия:
— При появлении температуры, выраженной боли в пояснице, крови в моче, ухудшении общего состояния — немедленно обратиться к врачу.
— Обследования:
— Повторить общий анализ мочи через 3–5 дней, желательно с применением тест-системы «Жёлтая бабочка» для домашнего контроля (это позволит быстро оценить динамику показателей).
— При сохранении жалоб — выполнить посев мочи на флору и чувствительность к антибиотикам.
— Пройти гинекологический осмотр для исключения заболеваний органов малого таза.
— При сохранении болей — вести дневник мочеиспускания с помощью приложения «ЭТТА — дневник мочеиспускания» (3 дня), чтобы объективизировать частоту, объём, интенсивность позывов и связь с болью.
— Общие советы:
— Соблюдать питьевой режим (1,5–2 л жидкости в сутки).
— Поддерживать регулярную гигиену наружных половых органов (без агрессивных средств).
— Избегать переохлаждения, тесного синтетического белья.
— Исключить самолечение антибиотиками до уточнения диагноза.
— Медикаментозная поддержка:
— На данном этапе антибиотики не показаны.
— При выраженном дискомфорте допустим приём нестероидных противовоспалительных средств (ибупрофен, по необходимости), но только кратковременно.
Дополнительная информация и инструкции
— Если решите использовать тест-систему «Жёлтая бабочка», она позволяет быстро и объективно оценить основные параметры мочи дома, а также пройти опросник симптомов (ACSS). Это удобно для контроля динамики и передачи данных врачу.
— Ведение дневника мочеиспускания («ЭТТА — дневник мочеиспускания») поможет врачу точнее оценить характер нарушений и подобрать индивидуальную тактику.
— При повторном появлении крови в моче, лихорадке, выраженной боли — не откладывайте визит к врачу.
— Если есть сопутствующие гинекологические жалобы (выделения, боли вне мочеиспускания, нарушения цикла) — обязательно проконсультируйтесь с гинекологом.
Пояснение для пациента
Ваш анализ мочи не подтверждает наличие активного воспаления или инфекции мочевых путей. Умеренное количество бактерий может встречаться при несоблюдении правил сбора анализа и не всегда указывает на болезнь. Ваши жалобы требуют наблюдения и уточнения причины, но повода для паники нет. Важно повторить анализы и, при необходимости, расширить обследование.
Если появятся новые симптомы или усилятся боли — обратитесь к врачу очно.
Москва
Личный кабинет 
Спроси врача
