Почему не проходит боль при грыже L5-S1 и нужна ли операция? — вопрос №1604527

На основании МРТ у Вас диагностирована грыжа диска L5-S1 размером 1,1 см, которая сдавливает нервные структуры, что объясняет сильную боль в пояснице с иррадиацией в правую ногу и онемение ниже колена. Текущее лечение (НПВС, витамины группы B, хондропротекторы) обосновано, но комбинация двух НПВС (Целебрекс и Амелотекс) избыточна — лучше оставить один препарат (например, Целебрекс 200 мг 2 раза в день). Боль может сохраняться из-за значительного размера грыжи, и для полного восстановления может потребоваться 4–6 недель. Если за это время улучшения не будет или появятся новые симптомы (слабость в ноге, нарушения мочеиспускания), потребуется консультация нейрохирурга с предоставлением всего объёма МРТ обследования в формате dicom с диска. Пока операция не является срочной, но при неэффективности консервативного лечения она может стать необходимым вариантом. Рекомендуется продолжить терапию, избегать нагрузок и рассмотреть телемедицинскую консультацию нейрохирурга, если очный прием пока невозможен. Для телемедицинской консультации нейрохирурга необходимо будет предоставить весь объём МРТ обследования в формате dicom. Запись рентгенологического (рентгенография, КТ, МРТ) исследования на электронный носитель может быть выполнена сразу же после обследования. Если у Вас нет записи исследования на диске, Вы можете обратиться в то учреждение, в котором выполнялось обследование, с просьбой записать исследование на диск. При необходимости, можно купить и предоставить для записи диск формата CD-R | DVD-R. Клиника должна приложить к протоколу рентгенологического исследования снимок, в том числе на цифровом носителе (п. 19 приказа Минздрава от 09.06.2020 № 560н) P. S. Если врач-невролог / нейрохирург не умеет разбираться в самих снимках — это свидетельствует о его низкой компетенции. Благоразумно обратиться к более квалифицированному врачу, который умеет самостоятельно разбираться в рентгенограммах, МРТ и КТ сканах в пределах своей специальности.

Здравствуйте! Миграция грыжи, действительно требует внимательной оценки, так как это может создавать компрессию нервных корешков, что приводит к ряду осложнений, включая усиление боли и синдромам рефлекторной активности. Операция может быть рекомендована, если консервативные методы лечения не приносят облегчения или если наблюдаются серьезные неврологические симптомы, такие как слабость в конечностях или проблемы с контролем над мочеиспусканием. Необходима консультация нейрохирурга, который оценит ваши симптомы, результаты МРТ. К лечению добавить: Тизанидин 2 мг в обед, 4 мг на ночь внутрь -10-14 дней Габапентин 300 мг 1 день -300 мг вечер 2 день -300 мг утро/обед внутрь 3 день -300 мг -3 раза в день внутрь -1 мес

Сергей Евгеньевич, да снимки на диске предоставили. В нашем городе большинство врачей, в том числе невролог в отпуске. Пришлось обращаться в приемное отделение в соседний город, где дежурный невролог отказался от осмотра. Подсказали обратиться заведующему поликлиникой (тоже невролог). Этот врач только принял и назначил лечение.

Наталья Владимировна, спасибо

Грыжа, на уровне L5-S1 у вас значительная — 1,1 см. Если симптоматика не уйдет и будут проблемы неврологического характера такие как, онемение и слабость в ноге и стопе, нарушение мочеиспускания и т. д. То потребуется дополнительная консультация у нейрохирурга и операция. Пока, к консервативному лечению, можно добавить Габапентин по 300 мг, ношение пояснично-крестцового корсета КПК-110 (подобрать и купить в ортопедическом отделе по размеру и высоте).

Здравствуйте, характер боли сохраняется из-за крупного размера грыжи 1.1 см, также стоит обратить внимание, что грыжа склонна к образованию секвестра (отрыв кусочка, миграция каудально до 1.9 см), тогда ситуация усложнится. 2 НПВС одновременно принимать нежелательно (Целебрекс, Амелотекс), так как эффект не усилится, а побочные эффекты (в частности влияние на желудок — да) Из консервативной терапии к лечению можно добавить антиконвульсанты (габапентин, прегабалин). У Габапентина эффективная дозировка от 900мг в сутки, медленно наращивается до эффективной, у Прегабалина от 150 мг (данный препарат считается сильнее). При нарастании жалоб: онемение, слабость в ноге, склонность к задержке мочеиспускания — срочная госпитализация в нейрохирургическое отделение. Также консультация нейрохирурга нужна при неэффективности лечения в течение 4х недель при крупной грыже, чтобы при необходимости вовремя провести операцию и избежать безвозвратной травмы нерва.

Ирина Николаевна, спасибо

Роман Николаевич, спасибо