Как уменьшить боли в пищеводе и кишечнике после резекции желудка? — вопрос №389451

Здравствуйте! Возможно стоит попробовать спазмолитики, типа Дюспаталина после очной консультации с лечащим врачом.

Наличие хронических болей в пищеводе и кишечнике у пожилого мужчины после резекции желудка, сопровождающихся эзофагитом высокой степени, пищеводом Барретта, а также значительными изменениями в моторике кишечника требует расширенного и целенаправленного подхода. Медикаментозное усиление ингибиторов протонной помпы, которые уже рекомендованы, является необходимым, но не всегда достаточным для купирования боли и воспаления. Важно ввести антифибринолитические и ранозаживляющие средства как сукральфат, что было предложено, а также рассмотреть использование препаратов, способствующих восстановлению структуры слизистой, например, облепиховое масло или препараты с пробиотиками местного действия, снижающие воспаление и стимулирующие регенерацию. В случае выраженных язв следует использовать искусственные защитные покрытия для слизистой пищевода и возможно применение спазмолитиков для купирования сжимающей боли. В части кишечника необходимо внимательно проанализировать медикаментозную терапию: слабительные, используемые 2 раза в неделю, возможно требуют замены или комбинирования с препаратами, улучшающими моторику — прокинетики, а также врачи могут рекомендовать энтеросорбенты и препараты для восстановления микрофлоры. При наличии долихоколона, долихосигмы и дивертикулеза важно корректировать питание с акцентом на регулирование кишечного транзита, избегая продуктов, вызывающих вздутие и запоры. При выраженной атрофии слизистой и дискинезии ЖКТ может быть полезна физиотерапия (например, электростимуляция кишечника) и гирудотерапия для улучшения микроциркуляции в кишечнике. С точки зрения обезболивания следует аккуратно рассмотреть возможность применения современных нефропротекторных и гастропротекторных анальгетиков, а также при необходимости передачи болевого синдрома на центральном уровне — адъювантных препаратов (например, низкие дозы антидепрессантов или противосудорожных средств), однако с учетом возраста и сопутствующих заболеваний. Крайне важны регулярные осмотры у гастроэнтеролога с контролем эндоскопических изменений пищевода и кишечника, а также консультации диетолога для поддержания адекватного питания и массы тела. Нельзя исключать необходимость консультации хирурга для оценки риска осложнений дивертикулеза и осложненного пищеводного анастомоза. Таким образом, лечение должно быть многокомпонентным, сочетающим медикаментозную коррекцию, изменение рациона, немедикаментозные методы и тщательный мониторинг состояния пациента, что значительно повысит качество жизни и снизит болевой синдром.

Пациенту сложившаяся клиническая картина требует комплексного, мультидисциплинарного подхода к лечению. После резекции желудка развивается специфическая симптоматика, связанная с изменениями анатомии и функции ЖКТ, что сопровождается эзофагитом, пищеводом Барретта, а также нарушениями моторики кишечника и дискинезией. В первую очередь необходимо усилить контроль за кислотностью и дефензивными факторами пищевода и кишечника. Рекомендуется продолжить и, при необходимости, скорректировать медикаментозную терапию: усилить ингибиторы протонной помпы (например, эзомепразол 40 мг 2 раза в день) для снижения кислотного рефлюкса, при подтверждённом воспалении и язвах назначить препараты для заживления слизистой (например, сукральфат). В отношении моторики ЖКТ для уменьшения запоров и дискинезии возможно добавление прокинетиков (например, домперидон) под контролем врача. Диета должна быть дробной, с ограничением раздражающих слизистую продуктов (острое, кислое, жареное), повышение объёма клетчатки и жидкости для улучшения перистальтики кишечника. Важно также исключить или компенсировать дефицит витаминов, микроэлементов и белков, учитывая снижение веса до 53 кг при росте 168 см — рекомендуется консультация диетолога и, при необходимости, энтеральное питание. При наличии тяжёлых болей, не купируемых анальгетиками, можно обсудить возможность применения обезболивающих средств, соответствующих возрасту и сопутствующим заболеваниям. Регулярное наблюдение у гастроэнтеролога с повторным контролем ФГС и биопсии по показаниям для мониторинга пищевода Барретта обязательно. Если боль продолжает беспокоить, возможно назначение дополнительных инструментальных и лабораторных исследований для исключения осложнений. В сложных случаях показана консультация хирурга и, если необходимо, коррекция послеоперационных изменений.