Что делать с продолжающейся болью в суставах? — вопрос №1280417

27.04.23 Рентгенография 1458, обе кисти в прямой проекции Патологических изменений не выявлено. 02.05.23 СОЭ 15 мм/ч Мочевая кислота 219.7 ммоль/л (референс 137.0-363.0) 06.05.2023 Терапевт. Жалобы: на боли в м/фаланговых суставах левого мизинца. Локальный статус: дефигурация м/фаланговых суставов левого мизинца, ограничение в движении. Назначения: ревмопробы, аэртал (не помогает). Диагноз: артроз неуточнённый левого мизинца. 10.05.23 Консультация ревматолога. Жалобы на боль в 5 пальце левой руки. Впервые 08.08.22 появилась боль и припухание в 3 пальце правой руки, принимала диклофенак, через неделю боль уменьшилась; затем обострение 11 дней назад, принимала НПВС, отёчность уменьшилась, а болевые ощущения сохраняются. На коже межъягодичной области высыпания с шелушением. (В дальнейшем выявлен красный плоский лишай, экспериментальным путём выяснена причина — алкоголь). Суставы внешне не изменены, движения в полном объёме. Диагноз: реактивный артрит. Псориатический артрит? (подозрение на диагноз снято дерматологом, псориаз отсутствует). Лечение: мелоксикам 7,5 мг 2 р/д после еды 5 дней (без результата). 16.05.23 СРБ 2,5 мг/л (референс 0.0-5.0) АСО 129 IU/L Ревм.фактор 7.2 IU/mL (референс 0.0-18.0) 22.05.23 Консультация ревматолога. Диагноз: реактивный артрит неуточнённой этиологии. Лечение: фонофорез с гидрокартизоном на 5 палец левой руки + магнит, мелоксикам 7,5 мг 2 р/д после еды 5 дней (без результата). 26.12.23 МРТ пояснично-кресцового отдела позвоночника Заключение: МР-признаки умеренных дегенеративных изменений пояснично-кресцового отдела по типу остеохондроза, спондилёза, спондилоартроза с нарушением статики. Грыжи дисков. Дегенеративный отёк смежных отделов тел в сегменте L4/L5 (Modic 1). 14.05.24 Рентгенография 4787/2 На рентгенограмме обеих кистей в прямой проекции костно-травматических и деструктивных изменений не выявлено. Суставные поверхности конгруэнтные, чёткие, рентгеновские суставные щели не сужены. Периартикулярные мягкие ткани не изменены. (на момент снимка боль в суставе дистальной фаланги среднего пальца правой руки) 27.05.24 СРБ 2.4 мг/л (референс 0.0-5.0) Ревм.фактор 7.3 IU/mL (референс 0.0-12.5) АСЛ-О 114 IU/mL (референс 0-200) Мочевина 4.74 ммоль/л (референс 1.70-8.30) Мочевая кислота 164 ммоль/л (референс 202-416) 26.06.24 Терапевт. Жалобы на боли в дистальных фалангах кистей рук, боли не связанные с временем суток, скованность и ограничение движений. Данные жалобы появились с февраля (правая кисть), в мае (левая кисть). Приём НПВС без должного эффекта. 01.07.24 Ревматолог. Жалобы: боль в дистальных межфаланговых суставах 3 пальца правой руки и 3 пальца левой руки. Хруст в лучезапястных суставах. Боль в нижней части спины по ночам. Анамнез: боль в суставах возникла около 1 года назад. Обратилась к ревматологу РКБ им. Семашко, было рекомендовано дообследование. На РГ кистей от 14.05.2024 — без изменений. Лабораторно от 27.05.2024: РФ 7,3 мг/л, СРБ 2,4 мг/л. СОЭ 9 мм/ч. Отмечает 25 лет назад травму спины. 8 лет назад отмечает боль в шейном отделе позвоночника и мелких суставах кистей. Локальный статус: боль при пальпации в дистальных межфаланговых суставах 3 пальца правой руки и 3 пальца левой руки. Боковое сгибание слева и справа болезненно. Диагноз: недиффиренцированный артрит Назначения: — консультация дерматолога — HLA-B27 (отрицательный) — рентген сакроилеальных сочленений (На РГ таза от 26.07.2024: костно-деструктивных изменений не выявлено.) — рентген обеих кистей — избегать фактора переохлаждения — НПВП: т. целекоксиб 200 мг — 1 таб. 1 р в д при боли (не помогает) — омепразол 20 мг 1 раз в день до еды утром на период приема НПВП — местно: диклофенак гель 5% (не помогает) — ЛФК (пройдено) 31.07.24 Ревматолог. Диагноз: M15.0 Первичный генерализованный (остео)артроз Ro? эторикоксиб 90 мг — 1 таб. 1 р в д при боли (не помогает) 28.08.24 Ревматолог. На РГ кистей от 26.08.2024: суставные щели дистальных мф суставов неравномерно сужены (на момент снимка боль в суставах дистальных фаланг средних пальцев обеих рук, левая больше) Эторикоксиб, ацеклофенак, целекоксиб не эффективны при боли. Локальный статус: боль при пальпации в дистальных межфаланговых суставах 3 пальца правой руки и 3 пальца левой руки. Боковое сгибание слева и справа болезненно. Болезненность 4 триггерных точек из 18. Диагноз: M15.0 Первичный генерализованный (остео)артроз с преимущественным поражением мелких суставов кистей Ro I ст. Сентябрь, портал ревматологов: По снимкам описал бы периартикулярный остеопороз, что является р-признаком ревматоидного артрита, но РФ отрицательный, провел бы исследование на anti-CCP 05.09.24 Итого: АЦЦП 0.6 Ед/мл Суставы продолжают болеть. В некоторые моменты уже даже кружку не взять/не поднять. Куда дальше копать?