Как исключить ранний ревматоидный артрит? — вопрос №946433

Появление боли и утренней скованности в пальцах, а также вовлечение нескольких суставов требует тщательного исключения раннего ревматоидного артрита, несмотря на низкие титры ревматоидных факторов и нормальные показатели воспаления в анализах. Для подтверждения или исключения воспалительного артрита необходимо провести высокочувствательные методики диагностики: ультразвуковое исследование мелких суставов кистей и стоп с допплерографией помогает выявить синовит и активное воспаление, а МРТ кистей и запястий более детально покажет ранние воспалительные изменения и эрозии. При возможности желательно выполнить оба исследования. Наряду с этим рекомендую повторить анализы через 3–6 месяцев для динамического наблюдения антител и воспалительных маркеров, а также рассмотреть проведение дополнительных тестов, например, на антинуклеарные антитела. Важно комплексно оценивать симптомы, учитывать влияние перенесённой инфекции и травмы на суставы и при необходимости консультироваться с ревматологом для разработки индивидуальной схемы обследования и приёма медикаментов. Лечение мультисуставной боли, неэффективное к НПВП, требует особого внимания, и самостоятельное лечение нежелательно. Надёжное исключение или подтверждение ревматоидного артрита возможно только при комплексном подходе, сочетающем клинический осмотр, современные визуализационные методы и лабораторные исследования.

Учитывая клиническую картину и результаты обследований, можно сделать несколько важных наблюдений. Во-первых, у вас имеется хронический остеоартроз 1 степени коленных и тазобедренных суставов, что подтверждено МРТ и рентгенологически. Боли в суставах, которые усиливаются при нагрузке и охлаждении, характерны для артроза. Однако появление боли и утренней скованности в пальцах рук, а также вовлечение нескольких суставов (пальцы, плечо, локоть) на фоне нормальных ревматоидных проб, низких титров РФ и АЦЦП, СОЭ и СРБ в пределах нормы или незначительно повышены, свидетельствует скорее об отсутствии специфичной аутоиммунной активности типичной для ревматоидного артрита (РА). Тем не менее, ранний РА может протекать с низкими титрами антител, особенно на начальном этапе, и быть серонегативным. Поэтому для исключения раннего ревматоидного артрита важны следующие шаги: 1. Ультразвуковое исследование мелких суставов кистей и стоп с допплерографией для выявления активности синовита, утолщения синовиальной оболочки, что характерно для артрита. 2. Магнитно-резонансная томография (МРТ) кистей и запястий может выявить ранние признаки воспаления, эрозий и синовита, невидимые на рентгенограммах и иногда на УЗИ. 3. Повторный тщательный клинический осмотр с оценкой симптомов утренней скованности, общей усталости, вовлечения мелких суставов и периферических отеков. 4. Возможно назначение дополнительных анализов, таких как антинуклеарные антитела (АНА), а также мониторинг динамики титров РФ и АЦЦП через 3-6 месяцев. 5. Консультация ревматолога с возможным направлением на длительное наблюдение и повторные исследования. Таким образом, для исключения раннего ревматоидного артрита полезны и УЗИ мелких суставов кистей и стоп с допплером, и МРТ кистей. МРТ более чувствительно выявляет ранние воспалительные изменения и повреждения хряща и кости, но УЗИ более доступно и информативно для оценки синовита в динамике. Если есть возможность, рекомендую пройти оба обследования. Сбор детального анамнеза, клинический осмотр и динамическое наблюдение также крайне важны. Так как лечение и прогноз существенно различаются, целесообразно составить план обследования и терапии совместно с ревматологом, даже если потребуется поездка в другой город. В вашем случае с учётом отсутствия значительных лабораторных маркёров воспаления и аутоиммунного процесса, а также выраженного эффекта от НПВП, ситуация больше склоняется к мультисуставному остеоартрозу и возможному реактивному синовиту, чем к классическому РА. Однако подтверждение или исключение диагноза на раннем этапе требует комплексного подхода, включающего УЗИ и/или МРТ мелких суставов.