Жалобы
— Боль в промежности.
— Лёгкий зуд в области уретры в начале заболевания.
— На следующий день появление выделений из уретры желто-зелёного цвета.
— Болезненное мочеиспускание.
Анамнез заболевания
— Симптомы начались с лёгкого зуда, затем на следующий день появились выделения из уретры (желто-зелёные), после чего присоединилось болезненное мочеиспускание.
— Со слов пациента, был незащищённый половой акт незадолго до появления симптомов.
— Данных о температуре, общем самочувствии, наличии других симптомов (сыпь, увеличение лимфоузлов, боли в суставах) не предоставлено.
— Ранее подобных эпизодов не отмечал (уточнить).
Анамнез жизни
— Пациент, 21 год, хронических заболеваний не указано.
— Информации о перенесённых инфекциях, операциях, аллергиях, особенностях образа жизни и сексуальной активности нет (уточнить).
— Важно уточнить: были ли ранее эпизоды ИППП, есть ли постоянный половой партнёр, наличие других факторов риска.
Интерпретация представленных данных
— Описанная клиника (острое начало, зуд, выделения из уретры, болезненное мочеиспускание, связь с незащищённым половым актом) характерна для острого уретрита, чаще всего инфекционной природы.
— Желто-зелёные выделения могут быть признаком гонорейной инфекции, но возможны и другие возбудители (хламидии, микоплазмы, трихомонады и др.).
— Боль в промежности может быть связана с воспалением уретры, но также требует исключения вовлечения других органов (простаты, семенных пузырьков).
— Необходимо уточнить: есть ли повышение температуры, боли в мошонке, пояснице, изменение цвета мочи, наличие крови в моче/сперме.
Заключение
— Наиболее вероятная гипотеза: острый уретрит инфекционного генеза, предположительно, вызванный одной или несколькими инфекциями, передающимися половым путём (ИППП).
— Необходимо провести дифференциальную диагностику между гонококковым и негонококковым уретритом.
— Возможное вовлечение других органов мочеполовой системы (простатит, везикулит) требует уточнения при дальнейшем обследовании.
Рекомендации
— Неотложные действия:
— При выраженных болях, задержке мочи, ухудшении общего состояния — обратиться в приёмное отделение урологии/инфекционной больницы.
— Обследования:
— Микроскопия мазка из уретры (на лейкоциты, гонококки).
— ПЦР-исследование мазка из уретры и/или первой порции мочи на основные ИППП: гонорея, хламидиоз, микоплазмоз, уреаплазмоз, трихомониаз.
— Общий анализ мочи.
— При возможности — бактериологический посев мочи/уретрального отделяемого.
— Общие советы:
— Воздержаться от половых контактов до уточнения диагноза и завершения лечения.
— Соблюдать интимную гигиену, использовать отдельное полотенце.
— Информировать полового партнёра о необходимости обследования.
— Медикаменты:
— Самостоятельно лечение не начинать до получения результатов анализов! Назначение антибиотиков возможно только после подтверждения диагноза и с учётом чувствительности возбудителя.
— Дополнительно:
— При наличии выделений удобно использовать тест-систему для экспресс-анализа мочи «Желтая бабочка» для контроля анализа мочи.
— При появлении новых симптомов (боль в мошонке, высокая температура, задержка мочи) — немедленно обратиться к врачу.
Дополнительная информация и инструкции
— Для получения максимально информативных результатов мазок из уретры желательно сдавать утром, до мочеиспускания, не менее чем через 2 часа после последнего мочеиспускания.
— Подготовьте информацию о перенесённых ранее инфекциях, аллергиях, хронических заболеваниях.
— При необходимости сделать фото выделений для врача: снимок при хорошем освещении, на нейтральном фоне, без использования фильтров.
— После получения результатов анализов — повторно обратиться для уточнения диагноза и назначения терапии.
Москва
Личный кабинет 
