Что показывает МРТ при боли в пояснице с иррадиацией в ногу? — вопрос №1609451

Добрый день. У Вас обострение остеохондроза на фоне имеющихся грыж, протрузий. Рекомендуется ограничение нагрузок и курс противовоспалительной терапии 1. курс НПВС (аркоксиа 90мг 1т х 1 раз в день — 7 -10 дней совместно с омепразолом 20мг 1к утром (защита желудка), 2. миорелаксанты (сирдалуд 2мг 1т вечером, затем дозу увеличивать до 3х раз в день), 3. витамины группы В (комбилипен или мильгамма или полиневрин, в/м № 10 или в табл — месяц), 4. хондропротекторы (артра или терафлекс длительно или альфлутоп 1мл в/м № 10-20), 5. курс физиолечения (магнит, токи) на поясничный отдел, аппликатор Кузнецова на поясничный отдел, ИРТ (иглорефлексотерапия) 6. Пластырь ТЕРМАКЭР 6. ! самое главное ЛФК (упражнения для укрепления мышечного корсета и растяжение мышц спины), лучше начать занятия с инструктором. Йога, стрейтчинг, пилатес. При неэффективности консервативной терапии — консультация нейрохирурга.

Межпозвонковые грыжи L3-L4, L4-L5, L5-S1. Самая большая 5,5 мм с бОльшим выпячиванием в лево L4-L5, но имеет свойство к миграции. Т.е. вполне может и правый корешок поджимать, отсюда и иррадиация боли в правую ногу. Грыжа не сказать, очень большая, но и не маленькая идёт небольшое стенозирование позвоночного канала. Очная консультация нейрохирурга и попросить, чтобы сделали, на уровне экструзии диска L4-L5, медикаментозную стероидную блокаду Дипроспан (Бетаметазон)+Лидокаин. Так же курс НПВП (Кетопрофен или Мелоксикам) + Омепразол таблетки, чтобы не повышать кислотность желудка. ВТЭС стимуляцию по ходу иррадиации боли и в районе экструзии диска. Если нет ВТЭС, то можно СМТ или ДДТ электростимуляцию по ходу нерва, куда идёт иррадиация боли, от более поражённого сегмента L4-L5. Ношение пояснично-крестцового корсета, чтобы он снял нагрузку с поясничного отдела.

Здравствуйте. По описанию МРТ поясничного отдела позвоночника есть три грыжи: 1-я — между третьим и четвёртым поясничным позвонками 5 мм, вторая — между четвёртым и пятым поясничным позвонками 5,5 миллиметров и третья — между пятым поясничным и первым крестцовым позвонками 4,5 мм. Ни одна из грыж не сдавливает нервных корешок. Но вторая (которая между четвёртым и пятым поясничным позвонками) склонна к образованию секвестра (отрыву кусочка), так как есть каудальная миграция (выход грыжи в полость позвоночного канала в сторону крестца). Она сужает межпозвонковые отверстия (где проходит спинномозговые нервы), если в этом месте есть спазм мышц, то может сдавливаться и нерв, но надо смотреть очно и оценивать неврологический статус, чтобы соотнести жалобы и уровень повреждения. Болевой синдром в таком случае, консервативно лечится так: 1. НПВС (аркоксиа, напроксен, мелоксикам) + препараты, защищающие желудок (омепразол, рабепразол). 2. Миорелаксанты (сирдалуд, мидокалм). 3. Витамины группы В (комбилипен, «миллиграмма»). 4. Если есть признаки нейропатической боли (мурашки, прострелы, жжение), то добавляется антиконвульсант (габапентин, прегабалин). 5. При стихании болевого синдрома для профилактики рекомендуется ЛФК, пилатес, физиотерапия, иглорефлексотерапия. Рекомендуется в обострение боли носить ортопедический корсет средней жёсткости до 4 часов в сутки при вертикализации (стоим, сидим), при стихании боли — при тяжелой физической нагрузке.

Здравствуйте! Множественные протрузии и грыжи дисков, обострение возможно на фоне физических и эмоциональных нагрузок. 1 для начала медикаментозно снять боль, миооелаксанты (сирдалуд, стезиум на две недели), НПВС (аркоксия, ракстан на неделю) и конечно витамины, можно проколоть мильгамму внутримышечно. Когда обострение стихнет, можно подсоединить иглорефлексотерапию. Самое главное- это гимнастика каждый день и йога.

Роман Николаевич, без блокады вообще не обоитись? на столько все плохо? Медикаментозно иль уколы?

Можно попробовать без блокады. Проколоть НПВП внутримышечно. Но если эффекта не даст, то желательно сделать блокаду.

Сегодня третий день укола мелоксикам в/м, не особо пока заметила улучшения., немесулид пью, недолгий эффект.Мажусь амелотексом. Что бы хоть как-то прожить вых пока не дошла до врача. Сколько дней можно проколоть НПВП, (мелоксикам если уже начала колоть) Хотелось бы обоитись без блокады конечно.

Дней десять можно. Но лучше Кетопрофен.

Думаю, что всё-таки блокаду надо будет сделать.

Ирина Николаевна, подскажите если следовать вашим рекомендациям, курс лечения сколько дней, и в каких дозах принимать?

На основании МРТ у Вас выявлены дегенеративные изменения поясничного отдела позвоночника, включая грыжи дисков на уровнях L3-L4, L4-L5 и L5-S1. Наиболее вероятная причина вашей боли с иррадиацией в правую ногу — компрессия нервного корешка из-за грыжи L4-L5. Согласно современным стандартам, в первую очередь рекомендуется консервативное лечение: короткий курс обезболивающих (НПВС, при необходимости — миорелаксанты); лечебная физкультура, направленная на укрепление мышц спины и коррекцию осанки; при стойкой боли возможно выполнение эпидуральной блокады. Хирургическое вмешательство рассматривается только при неэффективности терапии или появлении серьезных неврологических симптомов (слабость в ноге, нарушение функций таза). Дополнительные обследования (МРТ других отделов, оптическая топография) без явных показаний не нужны. Рекомендуется консультация невролога / нейрохирурга (очно или онлайн) с предоставлением всего объёма МРТ обследования в формате dicom с диска.

Если Вы делаете мелоксикам, то его до 5 дней. 2й НПВС принимать не стоит, так как эффект не усилится, а побочные эффекты -да (например, на сердце, желудок).При выраженном болевом синдроме я бы порекомендовала дексалгин 2 мл 2 раза в день 3 дня в\м, затем перейти на наиболее безопасный НПВС для сердца и желудка -Целекоксиб 200мг 2 раза в день 7 дней, затем по 1 капсуле 200мг 7 дней. + Омепразол 20 мг 2 раза в день на время приема НПВС. Миорелаксант Сирдалуд 2-4 мг на ночь (в зависимости от переносимости, так как может давать сонливость), вит гр В можно сразу начать в таблетках 1 т 3 раза вдень на месяц. Не имея возможности очно посмотреть пациента, я бы посоветовала такую схему.

Дексалгин после мелоксикама курса, или заменить?

Можно сразу заменить, если не чувствуете эффекта от мелоксикама

Нужна умная физкультура, укрепление поперечной мышцы живота и ягодичных мышц, в статическом режиме.