Почему длительное головокружение и как его лечить? — вопрос №1560297

Добрый день. Проходили ли УЗДГ артерий шеи? Повышается ли АД?

Здравствуйте! В рамках пройденного дообследования в головном мозге есть клинически не значимые (то есть причина головокружения не в них), но изменения, которые возникают в следствие сосудистых нарушений. Причина, вероятно, кроется в нарушении кровотока к головному мозгу. Для этого нужно смотреть сосуды шеи.

На основании представленных МРТ-заключений можно выделить следующие ключевые находки, которые могут быть связаны с жалобами на головокружение, слабость и сонливость: 1. МРТ головного мозга: • Единичные мелкие очаговые изменения в белом веществе лобных долей (признаки церебральной микроангиопатии). ◦ Эти изменения часто встречаются при возрастных или сосудистых изменениях, но сами по себе редко вызывают головокружение. • Арахноидальная киста в области правой гемисферы мозжечка (1.6×2.2×1.6 см). ◦ Киста может влиять на функцию мозжечка, который участвует в координации движений и поддержании равновесия. Однако большинство арахноидальных кист бессимптомны. • Церебральная атрофия 1 степени и умеренное расширение субарахноидальных пространств. ◦ Может быть связано с возрастными изменениями, но не является прямой причиной головокружения. • Девиация вертебро-базилярного соустья вправо. ◦ Может влиять на кровоток в позвоночных артериях, что требует дополнительной оценки (УЗДГ сосудов шеи и головы). 2. МРТ шейного отдела позвоночника: • Дегенеративно-дистрофические изменения (остеохондроз, спондилоартроз, унковертебральный артроз). • Дискостеофитные комплексы в сегментах C4-C7 с минимальной протрузией C3-C4. ◦ Могут приводить к компрессии нервных корешков или позвоночных артерий, что может вызывать вертеброгенное головокружение. • Нарушение статики (кифосколиотическая деформация). ◦ Может усугублять сосудистые нарушения. • Асимметрия кровотока по позвоночным артериям (D < S). ◦ Требует дополнительного исследования (УЗДГ или МРА). Критический анализ текущего лечения: 1. Бетагистин — препарат с умеренной доказательной базой при вестибулярном головокружении (например, при болезни Меньера), но его эффективность при других формах головокружения не доказана. 2. Вазобрал (комбинация альфа-дигидроэргокриптина и кофеина) — слабая доказательная база в лечении головокружения. 3. Атаракс (гидроксизин) — антигистаминный препарат с седативным эффектом, может уменьшать тревожность, но не влияет на причину головокружения. 4. Антидепрессанты — могут быть полезны, если головокружение связано с тревожным расстройством, но требуют обоснованного назначения. Рекомендации по дальнейшему обследованию: 1. Консультация невролога/отоневролога с предоставлением полного DICOM-архива МРТ для оценки: ◦ Возможного влияния арахноидальной кисты мозжечка. ◦ Вертеброгенного компонента (шейный остеохондроз, компрессия позвоночных артерий). 2. Дополнительные исследования: ◦ УЗДГ/допплерография сосудов шеи и головы (оценка кровотока в вертебро-базилярном бассейне). ◦ Вестибулярные тесты (видеонистагмография, калорическая проба) для исключения периферического головокружения. ◦ Анализ гормонального статуса (связь с климактерическим синдромом). 3. Пересмотр терапии: ◦ Возможна отмена препаратов с недоказанной эффективностью (Вазобрал). ◦ Рассмотрение короткого курса вестибулярной реабилитации при подтверждении периферического головокружения. Вывод: Головокружение может быть связано с комбинацией факторов: • Вертеброгенное влияние (шейный остеохондроз, асимметрия позвоночных артерий). • Возможное влияние арахноидальной кисты мозжечка. • Сосудистые изменения (микроангиопатия). • Гормональные изменения (климактерический синдром). Необходима консультация невролога с полным DICOM-архивом МРТ и проведение дополнительных исследований (УЗДГ, вестибулярные тесты)

Здравствуйте. жалобы, которые описываете, могут быть вызваны множеством причин, которые\ую можно установить только при очном визите. 1. Климактерический синдром: Гормональные изменения во время климакса могут вызывать головокружение, слабость и усталость. Возможно, что ЗГТ (заместительная гормональная терапия) поможет улучшить ваше состояние. 2. Вестибулярные расстройства: Поскольку вы уже обращались к отоневрологу, возможно, стоит рассмотреть возможность повторного обращения к специалисту, который занимается вестибулярной системой и может предложить дополнительные тесты или лечение. 3. Неврологические причины: Несмотря на то, что МРТ не показало патологий, иногда головокружение может быть связано с функциональными нарушениями, такими как мигрень или другие неврологические состояния. Обсудите с неврологом возможность проведения дополнительных исследований или тестов. 4. Психосоматические факторы: Стресс и тревога могут также способствовать головокружению. Если вы не хотите принимать антидепрессанты, возможно, стоит рассмотреть альтернативные методы управления стрессом, такие как когнитивно-поведенческая терапия или методы релаксации. 5. Общий анализ состояния: Учитывая вашу слабость и сонливость, полезно будет проверить уровень витаминов и минералов в организме (например, витамин D, B12, железо), а также общий уровень здоровья. Обсудите с вашим терапевтом возможность дополнительных анализов. 6. Эндокринные причины: Климактерический синдром может быть связан с изменениями в эндокринной системе. Возможно, стоит проконсультироваться с эндокринологом для более детальной оценки вашего состояния. Однако, чаще всего такие жалобы связаны со стрессами, проблемами шейного отдела позвоночника. По данным МРТ головного мозга — патологии не выявлено. По данным МРТ шейного отдела позвоночника — множество нарушений — главное — нестабильность межпозвонковых сегментов. Это то, что будет вызывать Ваши жалобы. Однако необходимо выполнить ЭЭГ и РЭГ, чтобы увидеть полную картину.

Владимир Анатольевич, благодарю за подробный ответ 🙏

Ольга Анатольевна, здравствуйте! Давление в норме, узи собираюсь пройти.

Алена Георгиевна, благодарю за ответ.🙏

Сергей Евгеньевич, благодарю вас за подробный ответ🙏

Здравствуйте! Дополнительное обследование головного мозга показало наличие изменений, обусловленных сосудистыми нарушениями. Однако эти изменения не объясняют ваше головокружение. Для уточнения диагноза необходимо исследовать сосуды шеи.