Жалобы
— Бесплодие в паре, отсутствие наступления беременности.
— Ухудшение показателей спермограммы у супруга (отмечается снижение количества, подвижности и морфологии сперматозоидов).
— Переживания по поводу отсутствия эффекта от проведённого лечения и оперативного вмешательства (операция Мармара по поводу варикоцеле).
— Отсутствие чётких рекомендаций и понимания дальнейшей тактики.
Анамнез заболевания
— У супруга диагностировано варикоцеле, по поводу чего была выполнена операция Мармара (микрохирургическая перевязка вен).
— После операции динамики в улучшении показателей спермограммы не отмечено.
— Принимались различные препараты и БАДы, однако выраженного эффекта не получено.
— По данным двух спермограмм (март и июнь 2025 года) отмечается прогрессирующее ухудшение показателей: снижение концентрации сперматозоидов, их подвижности, жизнеспособности и нормальных форм, а также увеличение числа атипичных форм.
— В обоих анализах выявлена лейкоспермия (повышенное количество лейкоцитов в эякуляте), во втором анализе — наличие микрофлоры и кристаллов мочевой кислоты.
Анамнез жизни
— Подробные сведения о сопутствующих заболеваниях, образе жизни, вредных привычках, профессиональных вредностях, перенесённых инфекциях, особенностях питания и сексуальной жизни не предоставлены.
— Информация о наличии хронических заболеваний, приёме лекарств, массе тела, уровне физической активности отсутствует.
Интерпретация представленных данных
— По результатам обеих спермограмм у супруга выявлены выраженные нарушения по всем основным параметрам: олигоспермия (малое количество сперматозоидов), астенозооспермия (снижение подвижности), тератозооспермия (большой процент аномальных форм), некрозооспермия (высокая доля нежизнеспособных сперматозоидов).
— Отмечается отрицательная динамика: во втором анализе (июнь) концентрация сперматозоидов снизилась с 11,7 млн/мл до 3,1 млн/мл, общее количество — с 81,9 млн до 21,4 млн, жизнеспособность — с 32% до 46% (но всё равно ниже нормы), нормальные формы — с 16% до 8%, атипичные формы возросли.
— В обоих анализах выявлена лейкоспермия (1,5 млн/мл лейкоцитов при норме до 1 млн/мл), что может свидетельствовать о наличии воспалительного процесса в половых путях (простатит, везикулит, эпидидимит и др.).
— Во втором анализе обнаружена микрофлора (++), что указывает на возможную бактериальную инфекцию, а также кристаллы мочевой кислоты (возможная примесь мочи).
— Индексы дефектов сперматозоидов превышают норму, что подтверждает выраженную тератозооспермию.
— MAR-тест отрицательный (отсутствие аутоиммунного фактора).
— Операция Мармара не дала эффекта, что бывает при позднем выявлении варикоцеле, наличии сопутствующих факторов (воспаление, инфекции, гормональные нарушения, генетические причины).
— Приём БАДов и препаратов не дал результата, что типично при выраженных органических или генетических нарушениях.
— Важно отметить, что наличие лейкоцитов и микрофлоры требует обязательного поиска и лечения инфекции.
Заключение
— У супруга диагностирована выраженная форма мужского бесплодия: олигоспермия, астенотератонекрозооспермия, тератозооспермия.
— Прогрессирующее ухудшение показателей спермограммы после операции Мармара и неэффективность медикаментозной терапии свидетельствуют о наличии дополнительных факторов, влияющих на сперматогенез.
— Важным моментом является наличие воспалительного процесса (лейкоспермия, микрофлора), который может быть как причиной, так и следствием нарушений.
— Не исключены генетические, эндокринные, иммунологические причины, а также влияние хронических инфекций.
— С учётом выраженных изменений и отсутствия эффекта от стандартной терапии требуется комплексный подход с привлечением андролога, уролога, репродуктолога.
Рекомендации
1. Неотложные действия:
— При наличии у супруга болей, температуры, выраженного дискомфорта — обратиться к урологу очно в ближайшее время.
2. Обследования:
— Провести комплексное обследование на инфекции, передающиеся половым путём (ПЦР-диагностика — «Андрофлор», как рекомендовано в заключении лаборатории).
— Бактериологический посев эякулята с определением чувствительности к антибиотикам.
— Общий и биохимический анализ крови, анализ мочи.
— Гормональное обследование: ФСГ, ЛГ, тестостерон общий и свободный, пролактин, эстрадиол, ингибин В, ТТГ.
— УЗИ органов мошонки (яички, придатки, сосуды), УЗИ предстательной железы и семенных пузырьков.
— Генетическое обследование: кариотип, микроделеции AZF-локусов Y-хромосомы (при выраженных нарушениях сперматогенеза).
— При необходимости — консультация репродуктолога (ЭКО/ИКСИ при выраженных нарушениях).
3. Общие советы:
— Исключить перегревание (сауны, горячие ванны, тесное бельё).
— Отказ от курения, алкоголя, токсических веществ.
— Оптимизация питания (белки, витамины, микроэлементы).
— Контроль массы тела, физическая активность.
— Регулярная половая жизнь (без избыточных или слишком редких эякуляций).
4. Медикаментозная терапия:
— Назначение препаратов возможно только после уточнения причины (инфекция, гормональные нарушения и др.).
— При подтверждении инфекции — антибактериальная терапия по результатам посева.
— При выявлении гормональных нарушений — коррекция по назначению эндокринолога/андролога.
— Не рекомендую самостоятельно продолжать приём БАДов без назначения врача.
5. Дополнительно:
— Повторная спермограмма после курса лечения (через 2-3 месяца).
— При необходимости — рассмотреть возможность использования вспомогательных репродуктивных технологий (ЭКО/ИКСИ).
Дополнительная информация и инструкции
— Для получения максимально информативной спермограммы важно соблюдать правила подготовки: воздержание 2-7 дней, отсутствие перегрева, приёмов алкоголя, стрессов.
— При наличии воспалительных изменений и микрофлоры в эякуляте — строгое соблюдение рекомендаций по обследованию и лечению.
— Подготовьте для очного приёма: все предыдущие анализы, выписки, результаты обследований, список принимаемых препаратов.
— Важно вести наблюдение за динамикой состояния, повторять обследования по рекомендации врача.
Ростов-на-Дону
Личный кабинет 
Спроси врача
