Какие есть варианты лечения при метастазах в печени при раке прямой кишки? — вопрос №694522

Добрый день, Светлана! К сожалению, запущенная стадия онкозаболевания, осложнившаяся печёночной недостаточностью. Да, при паренхиматозной желтухе дренирование желчных протоков не проводится. Положительный момент - выполнена разгрузочная колостомия. На фоне онкозаболевания показатели крови настолько неудовлетворительные, что проведение химиотерапии невозможно. Пациентке показано наблюдение врача-специалиста по паллиативной помощи и проведение симптоматической терапии.

Ситуация вашей мамы действительно очень сложная, учитывая наличие IV стадии рака прямой кишки с множественными метастазами в печени и забрюшинных лимфатических узлах, а также выраженной механической и паренхиматозной желтухой. Хирургическое лечение при таком распространении заболевания и технической невозможности дренирования желчных протоков действительно часто неэффективно. Вместе с тем, существует необходимость комплексного подхода, включающего системную химиотерапию. Она может применяться с паллиативной целью – замедлить рост опухоли, уменьшить симптомы и улучшить качество жизни. Кроме традиционных режимов с 5-фторурацилом, оксалиплатином или ирнотеканом, стоит обсудить с онкологом возможность применения современных таргетных препаратов и иммунотерапии, которые в определенных случаях показывают улучшение прогноза. Поскольку дренирование желчных протоков невозможно, важна поддерживающая терапия печени — препараты, способствующие улучшению желчеоттока и детоксикации, а также коррекция свертываемости крови и питания. Паллиативная лучевая терапия может использоваться для уменьшения размеров опухоли с целью облегчения симптомов. В некоторых специализированных центрах могут рассмотреть возможность локальных вмешательств по уменьшению метастазов в печени (например, эмболизация сосудов или радиочастотная абляция), однако при множественных метастатических очагах эффективность их ограничена. Крайне важно как можно скорее получить консультацию в специализированном онкологическом центре, где проводится мультидисциплинарное обсуждение пациента. Там могут предложить лучший по нынешним протоколам план лечения с участием онкологов, гепатологов, радиологов и паллиативных специалистов. Также важна психологическая поддержка пациентки и семьи. Необходимо настоять на неотложном начале системной противоопухолевой терапии, не ограничиваясь симптоматическим лечением желтухи. Без комплексного онкологического лечения улучшения ожидать сложно.

В вашем случае речь идет о распространенном раке прямой кишки с множественными метастазами в печени и забрюшинных лимфатических узлах, что соответствует IV стадии заболевания. Клиническая картина осложнена механической желтухой и паренхиматозной желтухой, что свидетельствует о выраженном поражении печеночной ткани и нарушении её функции. К сожалению, наличие множественных метастаз с поражением печеночной паренхимы и забрюшинных лимфоузлов обычно исключает возможность радикального хирургического вмешательства. Отказ от дренирования желчных протоков говорит о технической сложности или невозможности проведения этого путем, что усугубляет состояние желтухи. Основные направления лечения в данной ситуации включают системную химиотерапию с целью контроля прогрессирования заболевания и улучшения качества жизни. Возможна также паллиативная лучевая терапия для уменьшения симптомов, но основное внимание уделяется именно химиотерапии. Применяют режимы на основе 5-Фторурацила, оксалиплатина, или ирнотекана с учетом общего состояния пациентки и сопутствующих заболеваний. Также может рассматриваться симптоматическое лечение для облегчения желтухи, например, препараты для поддержки функции печени и коррекции желчного секрета. В редких случаях при ограниченных метастазах может обсуждаться возможность локальных вмешательств (например, абляции, радиочастотной терморезекции), но при множественных поражениях и плохом состоянии они малоэффективны. Рекомендуется обсудить возможность направления в специализированный онкологический центр с опытом лечения сложных случаев колоректального рака. Там могут предложить более современные схемы терапии и мультидисциплинарный подход. Очень важна поддерживающая терапия и психологическая помощь пациентке и семье. Итог: лечение должно быть комплексным, системная химиотерапия с паллиативной целью - основной путь, дренировании желчных путей при невозможности технически неэффективно, самостоятельное лечение желтухи без онкологической терапии малоэффективно. Консультация и лечение в профильном онкоцентре - обязательна.