Здравствуйте! Спасибо за предоставленную информацию из выписного эпикриза. Давайте разберем ваш вопрос шаг за шагом.
Проводят ли операции по закрытию постоянной колостомы в вашем случае?
В вашем случае была выполнена лапароскопическая брюшно-промежностная экстирпация прямой кишки с формированием концевой колостомы. Это означает, что прямая кишка и анальный сфинктер были полностью удалены, а проксимальный конец сигмовидной кишки выведен на переднюю брюшную стенку в виде постоянной колостомы. Обычно такая операция проводится, когда восстановление естественного пути прохождения кала через анальный канал невозможно из-за удаления замыкательного аппарата прямой кишки.
Закрытие колостомы (реконструктивная операция) в стандартных случаях возможно только при наличии сохраненной части прямой кишки или анального сфинктера, а также при временной колостоме, созданной для защиты анастомоза или лечения осложнений. В вашем случае, судя по описанию операции, анальный сфинктер и прямая кишка удалены полностью, что делает восстановление естественного кишечника крайне сложным или невозможным с точки зрения стандартной практики. Однако существуют редкие исключения, когда реконструкция возможна, например, с использованием сложных методик формирования резервуара из толстой кишки и пластики сфинктера собственными тканями. Это зависит от:
• объема оставшейся сигмовидной кишки;
• состояния тканей после операции и лучевой терапии;
• отсутствия рецидива опухоли;
• общего состояния здоровья пациента.
Для точного ответа необходимо пройти обследование, включающее колоноскопию, МРТ малого таза, КТ брюшной полости и консультацию у опытного колопроктолога или хирурга, специализирующегося на реконструктивных операциях. Без этих данных сказать однозначно, возможно ли закрытие колостомы, нельзя, но в большинстве случаев после брюшно-промежностной экстирпации колостома остается пожизненной.
Куда обратиться, к какому врачу, в каком городе?
Если реконструкция теоретически возможна, вам нужен врач-колопроктолог или абдоминальный хирург с опытом в реконструктивной хирургии кишечника, предпочтительно работающий с лапароскопическими методиками. Вот несколько рекомендаций:
1. Москва:
◦ Клиника колопроктологии и малоинвазивной хирургии ПМГМУ им. Сеченова (ул. Погодинская, д. 1, стр. 1). Здесь работают ведущие специалисты, такие как профессор Пётр Царьков, известный высоким уровнем экспертизы в операциях на прямой кишке.
◦ Европейский медицинский центр (EMC) (ул. Щепкина, д. 35). Специализируется на сложных операциях, включая реконструктивные, с использованием современного оборудования.
◦ Клинический госпиталь на Яузе (ул. Волочаевская, д. 15). Проводят лапароскопические операции по закрытию колостом.
2. Санкт-Петербург:
◦ Клиника МИБС (Медицинский институт Березина Сергея). Известна лапароскопическими реконструкциями кишечника и высоким уровнем реабилитации пациентов с колостомами.
3. Другие города:
◦ Новосибирск: НИИПК им. Мешалкина — центр с сильной хирургической школой.
◦ Екатеринбург: УГМУ или областная клиническая больница №1, где есть опытные колопроктологи.
Для начала обратитесь к колопроктологу в вашем регионе для первичной консультации и обследования. Затем, с результатами, можно записаться в один из перечисленных центров. В Москве и Санкт-Петербурге сосредоточены лучшие практики благодаря доступу к современным технологиям и опыту специалистов.
Риски операции по закрытию колостомы
Если реконструкция теоретически возможна, риски включают:
• Несостоятельность анастомоза (расхождение швов между соединенными участками кишки) — может привести к перитониту и необходимости экстренной операции.
• Инфекционные осложнения (например, абсцессы в малом тазу).
• Нарушение функции кишечника (частый стул, недержание кала из-за отсутствия естественного сфинктера).
• Рубцово-спаечные процессы (особенно после лучевой терапии, что осложняет операцию).
• Рецидив опухоли (если он не исключен полностью, операция может быть противопоказана).
• Общие хирургические риски: кровотечение, тромбоз, реакция на анестезию.
Реабилитация после такой операции может занять от нескольких месяцев до года, а функциональный результат (контроль дефекации) может быть неидеальным.
Рекомендации
1. Начните с обследования у местного колопроктолога, чтобы оценить состояние кишечника и исключить рецидив.
2. С результатами обратитесь в один из крупных центров (например, в Москве к профессору Царькову или в EMC).
3. Обсудите с врачом возможность реконструкции, включая создание резервуара из толстой кишки, и взвесьте риски против потенциального улучшения качества жизни.
Желаю вам успешного решения этой ситуации и скорейшего восстановления.
! Отказ от ответственности. Ответ сформирован в соответствии с правилами сайта "Докту". Вся предоставленная Вам информация носит справочный характер и не является индивидуальной лечебной рекомендацией.
Москва
Личный кабинет 
