Жалобы
— Периодический дискомфорт, жжение, зуд в уретре, отдающий в мочеиспускательный канал.
— Симптомы усиливаются после употребления алкоголя, переохлаждения.
— Жалобы сохраняются несмотря на неоднократные курсы антибиотиков.
Анамнез заболевания
— Диагноз: хронический простатит.
— С декабря по январь 2025 года: курс левофлоксацина 500 мг 4 недели + свечи уропрост, после чего был перерыв до мая.
— В мае после переохлаждения (замерзли ноги) вновь появились симптомы, назначен повторный курс левофлоксацина 500 мг 28 дней, завершён 03.07.2025.
— После окончания курса вновь отмечается дискомфорт, особенно после употребления сухого вина.
— Выполнены повторные микроскопии и бакпосевы секрета простаты (январь, май, июль 2025).
Анамнез жизни
— Мужчина, 43 года.
— Сопутствующие заболевания, операции, особенности сексуальной жизни не указаны.
— Имеет привычку употреблять алкоголь (сухое вино).
— Данных о хронических заболеваниях, аллергиях, перенесённых инфекциях нет.
Интерпретация представленных данных
1. Микроскопия секрета простаты (январь, май, июль 2025):
— Январь: лейкоциты 0-1 в п/зр, умеренное количество лецитиновых зёрен, флора — единичные кокки и палочки.
— Май: лейкоциты 5-10 в п/зр (умеренное повышение), небольшое количество кокков.
— Июль: лейкоциты 3-8 в п/зр (умеренное повышение), небольшое количество кокков.
— Дрожжеподобные грибы не обнаружены.
2. Бакпосев секрета простаты:
— Январь: выявлен Enterococcus faecalis (умеренный рост), чувствителен к амоксициллину, ампициллину, ванкомицину, линезолиду, тейкопланину, амоксициллин/клавуланату и др.; устойчив к эритромицину, клиндамицину, цефалоспоринам, амикацину.
— Май: Enterococcus faecalis (скудный рост), чувствителен к тем же антибиотикам.
— Июль: Enterococcus faecalis (умеренный рост), аналогичная чувствительность, устойчивость к офлоксацину (и, соответственно, к левофлоксацину).
3. Динамика:
— На фоне неоднократных курсов фторхинолонов (левофлоксацин) отмечается формирование устойчивости Enterococcus faecalis к этой группе антибиотиков.
— Сохраняется умеренное воспаление (лейкоцитурия в секрете), несмотря на лечение.
— Симптомы рецидивируют после провоцирующих факторов (алкоголь, переохлаждение).
Заключение
— У Вас выявлен хронический бактериальный простатит, вызванный Enterococcus faecalis, который на данный момент устойчив к фторхинолонам (левофлоксацин, офлоксацин).
— Несмотря на длительные курсы антибиотиков, сохраняется персистенция возбудителя и воспалительный процесс.
— Применение левофлоксацина в течение двух длительных курсов подряд не только не привело к эрадикации инфекции, но и способствовало формированию устойчивости бактерии.
— Симптомы могут усиливаться после употребления алкоголя и переохлаждения, что связано с дополнительным раздражающим и иммунодепрессивным действием этих факторов.
— Важно отметить, что хронический простатит, особенно вызванный энтерококком, часто плохо поддаётся терапии, склонен к рецидивам, а длительное применение антибиотиков без контроля приводит к развитию устойчивых форм инфекции.
Рекомендации
1. Неотложные действия
— При выраженном ухудшении состояния (сильная боль, задержка мочи, высокая температура) — немедленно обратиться к урологу очно.
2. Антибактериальная терапия
— Левофлоксацин и другие фторхинолоны больше неэффективны и не должны применяться.
— По результатам чувствительности Enterococcus faecalis чувствителен к:
— амоксициллину,
— амоксициллин/клавуланату,
— ампициллину,
— линезолиду,
— тейкопланину,
— ванкомицину,
— пиперациллину/тазобактаму.
— Выбор препарата и схема лечения должны определяться только очным урологом с учётом переносимости, сопутствующих заболеваний и риска побочных эффектов.
— В случае невозможности применения антибиотиков (например, при противопоказаниях) или при неэффективности — возможно рассмотрение альтернативных схем (например, бактериофаги, симптоматическая терапия).
3. Бактериофаги
— Ваш Enterococcus faecalis чувствителен к пиобактериофагу комплексному (Пиофаг, Н. Новгород).
— Бактериофаги могут быть использованы как альтернатива или дополнение к антибиотикам, особенно при устойчивых формах инфекции.
— Схему применения бактериофага подбирает врач индивидуально.
4. Симптоматическая и поддерживающая терапия
— Исключить алкоголь, избегать переохлаждения, соблюдать питьевой режим, регулярную гигиену.
— Рассмотреть приём растительных препаратов, улучшающих уродинамику и уменьшающих воспаление (по согласованию с урологом).
— При выраженных дизурических явлениях — возможен приём альфа-адреноблокаторов (только по назначению врача).
5. Контроль и наблюдение
— Повторная микроскопия и посев секрета простаты через 2-4 недели после окончания курса терапии.
— Ведение дневника симптомов (можно использовать приложение «ЭТТА — дневник мочеиспускания» для объективизации жалоб и оценки динамики).
— При сохранении симптомов — расширенное обследование: УЗИ простаты с определением остаточной мочи, урофлоуметрия, анализы на ИППП (ПЦР), консультация невролога (для исключения нейрогенного компонента боли).
6. Профилактика рецидивов
— Избегать провоцирующих факторов (алкоголь, переохлаждение, нерегулярная половая жизнь).
— Поддерживать физическую активность, избегать длительного сидения.
— При необходимости — профилактические курсы фитопрепаратов, иммуномодуляторов (по согласованию с врачом).
7. Дополнительно
— Не заниматься самолечением и не повторять курсы антибиотиков без контроля чувствительности.
— При невозможности применения антибиотиков — обсудить с врачом возможность длительной терапии бактериофагами.
— При наличии сопутствующих заболеваний (например, сахарный диабет, иммунодефицит) — обязательно сообщить об этом врачу.
Пояснения
— Хронический простатит, вызванный Enterococcus faecalis, часто требует комплексного и поэтапного подхода, включающего не только антибактериальную, но и поддерживающую, симптоматическую, а иногда и альтернативную (бактериофаги) терапию.
— Длительное и бесконтрольное применение антибиотиков приводит к формированию устойчивых форм инфекции и снижает эффективность последующего лечения.
— Важно работать в тесном контакте с урологом, регулярно контролировать лабораторные показатели и объективизировать динамику симптомов.
---
Если появятся новые симптомы (сильная боль, задержка мочи, кровь в моче, температура) — немедленно обратитесь к урологу!
---
Ведение дневника мочеиспускания
Рекомендую вести дневник мочеиспускания с помощью приложения «ЭТТА — дневник мочеиспускания». Это поможет врачу объективно оценить динамику и подобрать оптимальную тактику лечения.
---
Вопросы для уточнения при очной консультации:
— Есть ли сопутствующие заболевания?
— Были ли аллергические реакции на антибиотики?
— Как переносились предыдущие курсы терапии?
— Есть ли нарушения мочеиспускания (слабая струя, никтурия, задержка)?
— Какова регулярность половой жизни?
---
Ваша ситуация требует индивидуального подбора терапии и наблюдения у уролога. Не повторяйте курсы антибиотиков самостоятельно!
Тольятти
Личный кабинет 
